Клиентский портал градиент: Клиентский Портал компании Градиент.

Содержание

Градиент венозного давления в печени: клиническое применение при хронических заболеваниях печени

1. Sanyal AJ, Bosch J, Blei A, Arroyo V. Портальная гипертензия и ее осложнения. Гастроэнтерология. 2008; 134:1715–1728. [PubMed] [Google Scholar]

2. de Franchis R, Primignani M. Естественная история портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени. Клин печени Dis. 2001; 5: 645–663. [PubMed] [Google Scholar]

3. Берроуз А.К., Маккормик П.А. Естественное течение и прогноз варикозного кровотечения. Baillieres Clin Гастроэнтерол. 1992;6:437–450. [PubMed] [Google Scholar]

4. Крук Х. Оценка портального венозного давления путем окклюзионной катетеризации печеночной вены. Scand J Clin Lab Invest. 1953; 5: 285–292. [PubMed] [Google Scholar]

5. Армонис А., Патч Д., Берроуз А. Измерение венозного давления в печени: старый тест как новый прогностический маркер цирроза? Гепатология. 1997; 25: 245–248. [PubMed] [Google Scholar]

6. Groszmann RJ. Повторная оценка показателей портального венозного давления. Гастроэнтерология. 1984;86:1611–1614. [PubMed] [Google Scholar]

7. D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе печени: систематический обзор 118 исследований. J Гепатол. 2006; 44: 217–231. [PubMed] [Google Scholar]

8. Burroughs AK, Groszmann R, Bosch J, Grace N, Garcia-Tsao G, Patch D, et al. Оценка терапевтического эффекта противовирусной терапии при хроническом гепатите С: является ли градиент венозного давления в печени лучшей конечной точкой? Кишка. 2002; 50: 425–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Ripoll C, Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, Bosch J, Grace N, Burroughs A, et al. Градиент печеночного венозного давления предсказывает развитие гепатоцеллюлярной карциномы независимо от тяжести цирроза. J Гепатол. 2009; 50: 923–928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Клиническое использование измерений HVPG при хроническом заболевании печени. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 6: 573–582. [PubMed] [Академия Google]

11. Castera L, Pinzani M, Bosch J. Неинвазивная оценка портальной гипертензии с использованием транзиторной эластографии. J Гепатол. 2012; 56: 696–703. [PubMed] [Google Scholar]

12. Kim MY, Baik SK, Yea CJ, Lee IY, Kim HJ, Park KW, et al. Градиент печеночного венозного давления может предсказывать развитие гепатоцеллюлярной карциномы и гипонатриемии при декомпенсированном алкогольном циррозе. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2009;21:1241–1246. [PubMed] [Google Scholar]

13. Merkel C, Montagnese S. Измерение градиента венозного давления в печени в клинической гепатологии. Копать печень Dis. 2011;43:762–767. [PubMed] [Академия Google]

14. Suk KT, Kim HC, Namkung S, Han SH, Choi KC, Park SH, et al. Диагностическая точность измерения градиента печеночного венозного давления в прогнозе компенсированного цирроза печени 1 стадии у больных хроническим гепатитом В. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2013;25:1170–1176. [PubMed] [Google Scholar]

15. Vorobioff JD, Groszmann RJ. Измерение градиента печеночного венозного давления в допервичной и первичной профилактике варикозных кровотечений. Энн Хепатол. 2013;12:22–29. [PubMed] [Академия Google]

16. Энтони П.П., Исхак К.Г., Наяк Н.К., Поулсен Х.Е., Шойер П.Дж., Собин Л.Х. Морфология цирроза. Рекомендации по определению, номенклатуре и классификации рабочей группы, спонсируемой Всемирной организацией здравоохранения. Джей Клин Патол. 1978; 31: 395–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Albilllos A, Garcia-Tsao G. Классификация цирроза: клиническое использование измерений HVPG. Дис маркеры. 2011;31:121–128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Garcia-Tsao G, Friedman S, Iredale J, Pinzani M. Теперь есть много (стадий), где раньше была одна: В поисках патофизиологической классификации цирроза печени. Гепатология. 2010;51:1445–1449. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Castera L, Pinzani M. Биопсия и неинвазивные методы диагностики фиброза печени: для танго нужны двое? Кишка. 2010; 59: 861–866. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ripoll C, Groszmann R, Garcia-Tsao G, Grace N, Burroughs A, Planas R, et al. Градиент печеночного венозного давления позволяет прогнозировать клиническую декомпенсацию у пациентов с компенсированным циррозом печени. Гастроэнтерология. 2007; 133:481–488. [PubMed] [Академия Google]

21. Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, Bosch J, Grace ND, Burroughs AK, Planas R, et al. Бета-адреноблокаторы для профилактики варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени. N Engl J Med. 2005; 353: 2254–2261. [PubMed] [Google Scholar]

22. Gluud C, Henriksen JH, Nielsen G. Прогностические показатели у мужчин с циррозом печени, страдающих алкоголизмом. Гепатология. 1988; 8: 222–227. [PubMed] [Google Scholar]

23. Merkel C, Bolognesi M, Bellon S, Zuin R, Noventa F, Finucci G, et al. Прогностическая ценность катетеризации печеночной вены у больных с циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода. Гастроэнтерология. 1992;102:973–979. [PubMed] [Google Scholar]

24. Moitinho E, Escorsell A, Bandi JC, Salmeron JM, Garcia-Pagan JC, Rodes J, et al. Прогностическое значение раннего измерения портального давления при остром варикозном кровотечении. Гастроэнтерология. 1999; 117: 626–631. [PubMed] [Google Scholar]

25. Bosch J, Garcia-Pagan JC, Berzigotti A, Abraldes JG. Измерение портального давления и его роль в лечении хронических заболеваний печени. Семин Печень Дис. 2006; 26: 348–362. [PubMed] [Академия Google]

26. Groszmann RJ, Wongcharatrawee S. Градиент печеночного венозного давления: все, что стоит делать, нужно делать правильно. Гепатология. 2004; 39: 280–282. [PubMed] [Google Scholar]

27. Burroughs AK, Thalheimer U. Градиент венозного давления в печени в 2010 г.: оптимальное измерение имеет ключевое значение. Гепатология. 2010; 51:1894–1896. [PubMed] [Google Scholar]

28. Чжоу К., Лу Л.Г. Оценка фиброза при хронических заболеваниях печени. Дж. Диг Дис. 2009; 10:7–14. [PubMed] [Академия Google]

29. Гуха И.Н., Майерс Р.П., Патель К., Талвалкар Дж.А. Биомаркеры фиброза печени: что скрывается за кривой рабочей характеристики приемника? Гепатология. 2011;54:1454–1462. [PubMed] [Google Scholar]

30. Кумар М., Кумар А., Хиссар С., Джайн П., Растоги А., Кумар Д. и соавт. Градиент венозного давления в печени как предиктор фиброза при хроническом заболевании печени, вызванном вирусом гепатита В. Печень инт. 2008; 28: 690–698. [PubMed] [Google Scholar]

31. Suk KT, Kim DJ, Kim CH, Park SH, Cheong JY, Cho SW и др. Диагностическая точность биомаркеров, измеренных в печеночной вене и периферической вене, в прогнозировании выраженного фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Клин Биохим. 2012;45:1075–1080. [PubMed] [Академия Google]

32. Ripoll C. Градиент печеночного венозного давления и исходы при циррозе печени. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2007; 41 (Приложение 3): S330–S335. [PubMed] [Google Scholar]

33. Vizzutti F, Arena U, Romanelli RG, Rega L, Foschi M, Colagrande S, et al. Измерение жесткости печени предсказывает тяжелую портальную гипертензию у пациентов с циррозом, связанным с ВГС. Гепатология. 2007;45:1290–1297. [PubMed] [Google Scholar]

34. Рокки, округ Колумбия. Неинвазивная оценка фиброза печени и портальной гипертензии с помощью транзиторной эластографии. Гастроэнтерология. 2008; 134:8–14. [PubMed] [Академия Google]

35. Bureau C, Metivier S, Peron JM, Selfs J, Robic MA, Gourraud PA, et al. Транзиентная эластография точно предсказывает наличие значительной портальной гипертензии у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент Фармакол Тер. 2008; 27:1261–1268. [PubMed] [Google Scholar]

36. Carrion JA, Navasa M, Bosch J, Bruguera M, Gilabert R, Forns X. Транзиентная эластография для диагностики прогрессирующего фиброза и портальной гипертензии у пациентов с рецидивом гепатита C после трансплантации печени. Трансплант печени. 2006;12:1791–1798. [PubMed] [Google Scholar]

37. Vinel JP, Cassigneul J, Levade M, Voigt JJ, Pascal JP. Оценка краткосрочного прогноза после варикозного кровотечения у больных алкогольным циррозом путем раннего измерения портопеченочного градиента. Гепатология. 1986; 6: 116–117. [PubMed] [Google Scholar]

38. Garcia-Tsao G, Groszmann RJ, Fisher RL, Conn HO, Atterbury CE, Glickman M. Портальное давление, наличие гастроэзофагеального варикозного расширения вен и варикозное кровотечение. Гепатология. 1985; 5: 419–424. [PubMed] [Академия Google]

39. Abraldes JG, Villanueva C, Banares R, Aracil C, Catalina MV, Garci A-Pagan JC, et al. Градиент печеночного венозного давления и прогноз у больных с острым кровотечением из варикозно расширенных вен, получавших фармакологическую и эндоскопическую терапию. J Гепатол. 2008; 48: 229–236. [PubMed] [Google Scholar]

40. Vlachogiannakos J, Kougioumtzian A, Triantos C, Viazis N, Sgouros S, Manolakopoulos S, et al. Клинические испытания: влияние соматостатина по сравнению с октреотидом на предотвращение постэндоскопического увеличения градиента печеночного венозного давления при циррозе печени с кровотечением из варикозно расширенных вен. Алимент Фармакол Тер. 2007;26:1479–1487. [PubMed] [Google Scholar]

41. Kim JN, Sohn KM, Kim MY, Suk KT, Jeong SW, Jung HE, et al. Взаимосвязь между градиентом печеночного венозного давления и первым варикозным кровотечением у пациентов с циррозом печени: многоцентровое ретроспективное исследование в Корее. Клин Мол Гепатол. 2012;18:391–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Monescillo A, Martinez-Lagares F, Ruiz-del-Arbol L, Sierra A, Guevara C, Jimenez E, et al. Влияние портальной гипертензии и ее ранней декомпрессии при установке TIPS на исход варикозного кровотечения. Гепатология. 2004;40:793–801. [PubMed] [Google Scholar]

43. Д’Амико Г., Лука А. Естествознание. Клинико-гемодинамические корреляции. Прогнозирование риска кровотечения. Baillieres Clin Гастроэнтерол. 1997; 11: 243–256. [PubMed] [Google Scholar]

44. Merkel C, Bolognesi M, Sacerdoti D, Bombonato G, Bellini B, Bighin R, et al. Гемодинамический ответ на медикаментозное лечение портальной гипертензии как предиктор клинической эффективности первичной профилактики варикозных кровотечений при циррозе печени. Гепатология. 2000;32:930–934. [PubMed] [Google Scholar]

45. Dell’Era A, Sotela JC, Fabris FM, Petazzi G, Reati R, Iannuzzi F, et al. Первичная профилактика варикозного кровотечения у пациентов с циррозом печени: когортное исследование. Копать печень Dis. 2008;40:936–943. [PubMed] [Google Scholar]

46. Albillos A, Banares R, Gonzalez M, Ripoll C, Gonzalez R, Catalina MV, et al. Значение градиента печеночного венозного давления для мониторинга медикаментозной терапии портальной гипертензии: метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102:1116–1126. [PubMed] [Академия Google]

47. D’Amico G, Garcia-Pagan JC, Luca A, Bosch J. Снижение градиента давления в печеночной вене и предотвращение варикозного кровотечения при циррозе печени: систематический обзор. Гастроэнтерология. 2006; 131:1611–1624. [PubMed] [Google Scholar]

48. Bosch J, Garcia-Pagan JC. Профилактика повторного кровотечения из варикозно расширенных вен. Ланцет. 2003; 361: 952–954. [PubMed] [Google Scholar]

49. D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J. Фармакологическое лечение портальной гипертензии: доказательный подход. Семин Печень Дис. 1999;19:475–505. [PubMed] [Google Scholar]

50. Sharara AI, Rockey DC. Гастроэзофагеальное кровотечение из варикозно расширенных вен. N Engl J Med. 2001; 345: 669–681. [PubMed] [Google Scholar]

51. La Mura V, Abraldes JG, Raffa S, Retto O, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC и соавт. Прогностическое значение острого гемодинамического ответа на в.в. пропранолол у больных с циррозом печени и портальной гипертензией. J Гепатол. 2009; 51: 279–287. [PubMed] [Google Scholar]

52. Gonzalez A, Augustin S, Perez M, Dot J, Saperas E, Tomasello A, et al. Терапия, управляемая гемодинамическим ответом, для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен: неконтролируемое пилотное исследование. Гепатология. 2006; 44: 806–812. [PubMed] [Академия Google]

53. Тарговник Л.Е., Шпигель Б.М., Дулай Г.С., Карсан Х.А., Гральнек ИМ. Экономическая эффективность мониторинга градиента печеночного венозного давления в профилактике рецидива варикозного кровотечения. Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 1306–1315. [PubMed] [Google Scholar]

54. Patch D, Armonis A, Sabin C, Christopoulou K, Greenslade L, Mc-Cormick A, et al. Однократное измерение портального давления предсказывает выживаемость пациентов с циррозом печени и недавним кровотечением. Кишка. 1999; 44: 264–269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Bruix J, Castells A, Bosch J, Feu F, Fuster J, Garcia-Pagan JC, et al. Хирургическая резекция гепатоцеллюлярной карциномы у больных циррозом: прогностическое значение дооперационного портального давления. Гастроэнтерология. 1996; 111:1018–2102. [PubMed] [Google Scholar]

56. Хидака М., Такацуки М., Сояма А., Танака Т., Мураока И., Хара Т. и соавт. Интраоперационное портальное венозное давление и отдаленные результаты радикальной резекции по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Бр Дж Сур. 2012;99:1284–1289. [PubMed] [Академия Google]

57. Blasco A, Forns X, Carrion JA, Garcia-Pagan JC, Gilabert R, Rimola A, et al. Градиент печеночного венозного давления выявляет пациентов с риском тяжелого рецидива гепатита С после трансплантации печени. Гепатология. 2006; 43: 492–499. [PubMed] [Google Scholar]

58. Boleslawski E, Petrovai G, Truant S, Dharancy S, Duhamel A, Salleron J, et al. Градиент печеночного венозного давления в оценке портальной гипертензии перед резекцией печени у больных циррозом печени. Бр Дж Сур. 2012;99: 855–863. [PubMed] [Google Scholar]

59. Suk KT, Kim CH, Park SH, Sung HT, Choi JY, Han KH, et al. Сравнение градиента печеночного венозного давления и двух моделей терминальной стадии заболевания печени для прогнозирования выживаемости у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2012; 46: 880–886. [PubMed] [Google Scholar]

60. Rincon D, Lo Iacono O, Tejedor M, Hernando A, Ripoll C, Catalina MV, et al. Прогностическое значение градиента печеночного венозного давления у больных с компенсированным хроническим циррозом печени, ассоциированным с гепатитом С. Scand J Гастроэнтерол. 2013; 48: 487–49.5. [PubMed] [Google Scholar]

61. Manolakopoulos S, Triantos C, Theodoropoulos J, Vlachogiannakos J, Kougioumtzan A, Papatheodoridis G, et al. Противовирусная терапия снижает портальное давление у пациентов с циррозом печени из-за HBeAg-негативного хронического гепатита В и выраженной портальной гипертензии. J Гепатол. 2009; 51: 468–474. [PubMed] [Google Scholar]

62. Park SH, Park HY, Kang JW, Park JS, Shin KJ, Kim CH и др. Выявление пациентов с декомпенсированным циррозом печени с высоким риском смерти: улучшение прогноза по градиенту печеночного венозного давления? Гепатогастроэнтерология. 2012;59: 2548–2551. [PubMed] [Google Scholar]

63. Triantos CK, Nikolopoulou V, Burroughs AK. Обзорная статья: терапевтическое и прогностическое преимущество снижения портального давления при циррозе печени. Алимент Фармакол Тер. 2008; 28: 943–952. [PubMed] [Google Scholar]

Измерение градиента портального давления под контролем ЭУЗИ

FRONTIERS IN ENDOSCOPY, SERIES #77

Декабрь 2021 г. • Том XLV, выпуск 12

ВВЕДЕНИЕ2 Портальная гипертензия (900PH 900PH

) является серьезной осложнение цирроза. Выживаемость при циррозе связана с наличием печеночной декомпенсации, при этом выживаемость заметно снижается при возникновении декомпенсации. ЛГ является причиной многих серьезных осложнений заболеваний печени, таких как асцит, варикозное кровотечение, печеночная энцефалопатия, гепатоцеллюлярная карцинома и смерть.

Измерение градиента печеночного венозного давления (ГВДП) или градиента портального давления (ППГ) точно отражает тяжесть ЛГ. PPG является единственным лучшим прогностическим фактором при заболеваниях печени. Таким образом, PPG может информировать и направлять медикаментозную терапию, а также прогнозировать декомпенсацию печени и риск гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). HVPG> 5 мм рт.ст. определяет ЛГ. ГВДГ от 6 до 9 мм рт. ст. считается легкой ЛГ, тогда как значение выше или равное 10 мм рт. ст. считается клинически значимой портальной гипертензией (КСПГ). HVPG > 9мм рт. ст. предсказывает цирроз печени.

Когда HVPG больше или равен 12 мм рт. ст., повышается риск острого варикозного кровотечения (AVH). HVPG, превышающий или равный 16 мм рт. ст., связан со значительно повышенным риском печеночной декомпенсации (HD) и смерти. Клинически значимая портальная гипертензия (КСПГ) увеличивает риск ранней смертности после неотложной хирургии. У пациентов с ГПВД >10 мм рт. ст. риск развития ГЦК увеличивается в шесть раз. ГДВД < 10 мм рт. ст. у пациента с компенсированным циррозом ассоциируется с 90% вероятность отсутствия развития БГ в среднем за четыре года наблюдения. HVPG, превышающий или равный 20 мм рт. ст. у пациента с компенсированным циррозом печени, независимо предсказывает раннюю и более частую ГБ и более неблагоприятные исходы, такие как неспособность контролировать кровотечение, раннее повторное кровотечение и смерть во время АВГ.

На каждый 1 мм рт. ст. повышения ГПВД увеличивается риск смертности на 3% независимо от оценки пациента по шкале MELD. Например, у пациента с циррозом печени с ГПВД 15 мм рт.ст. риск смертности на 30% выше, чем у пациента с ГПВД 5 мм рт.ст. Кроме того, HVPG может быть полезен для выявления пациентов со средними показателями MELD, которым следует рассмотреть возможность ранней трансплантации печени из-за более высокого риска смертности, чем прогнозируется только по MELD. Таким образом, часто важно знать фактический ГПВД у пациентов с циррозом печени, поскольку он может направлять терапию и помогает прогнозировать клинические исходы.

Традиционное трансъюгулярное измерение градиента венозного давления в печени

Интервенционные рентгенологи традиционно проводят измерения ГПВД с помощью трансъюгулярного доступа. Под местной анестезией с седацией или без нее катетер-интродьюсер вводят в правую внутреннюю яремную вену и с контрастом под рентгеноскопическим контролем продвигают в нижнюю полую вену (НПВ). Баллон помещается в крупную печеночную вену (HV), что подтверждается инъекцией контрастного вещества. Баллон раздувают, блокируя отток канюлированного ГВ. Датчик подключен к системе. Получают серию из трех измерений давления заклиненного печеночного венозного давления (WHVP) и свободного печеночного венозного давления (FHVP). Разница между WHVP и FHVP называется градиентом печеночного венозного давления (HVPG), заменителем портального давления, но не прямым измерением PPG.

Используя тот же венозный доступ, можно выполнить биопсию печени. Под рентгеноскопией интродьюсер иглы вводится в печеночную вену, а игла для биопсии продвигается в паренхиму печени для получения аспирационной или толстой биопсии печени. Недостатки трансъюгулярного доступа включают дискомфорт пациента от пункции яремной вены, необходимость воздействия ионизирующего излучения и тот факт, что это косвенное измерение давления в воротной вене.

Описание процедуры EUS PPGM

Альтернативным подходом к трансъюгулярному измерению ГПВД является метод измерения градиента портального давления под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ). (Рисунок 1) Измерение градиента портального давления (PPGM) достигается с помощью пункции иглы под контролем EUS через паренхиму печени в ветвь печеночной вены и воротную вену. Прямые измерения давления, полученные из воротной вены (PV) и печеночной вены (HV), могут быть получены через иглу EUS с использованием самокалибрующегося компактного датчика давления с

встроенный цифровой дисплей (Compass CT, Centurion Medical Products Corp). Игла EchoTip Insight

EUS 25G (Cook Endoscopy, Winston Salem NC) с оболочкой 5.2 French, датчиком и несжимаемой трубкой 90 см с запорным краном, поставляются предварительно упакованными вместе.

Сначала проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для скрининга пищевода (EV) и портальной гипертонической гастропатии (PHG). За этим следует исследование EUS для выявления признаков заболевания печени, таких как притупление края печени,

узловатость печени, наличие асцита и варикозного расширения вен, не выявленных при ЭГДС или других визуализирующих исследованиях, а также при оценке печени на наличие очаговых поражений печени.

Во время ЭУЗИ врач-эндосонограф определяет оптимальную ветвь ГВ и ЛВ. Ветви HV более проксимальны. НПВ легко определяется в области кардии желудка. Правая печеночная вена (ПВВ) первой отходит от НПВ и видна из проксимального отдела желудка. Ветвь MHV отходит от слияния IVC с типичным видом «хобота слона», однородным по всей длине и часто является лучшей ветвью HV для нацеливания. LHV виден с помощью EUS более дистально в желудке. Ветви печеночной вены имеют классическую пульсирующую четырехфазную (многофазную) картину кровотока при допплеровском исследовании. ЛВ имеет более гиперэхогенные стенки и монофазный венозный «гул» при допплеровском кровотоке. Пупочная часть левой ЛВ с типичным видом «рыбий глаз» и круглая и венозная связки, возникающие с каждой стороны, обычно являются наиболее легко доступными.

После проведения предварительного ЭГДС и ЭУЗИ и принятия решения о возможности проведения ППГМ подготавливается система измерения градиента давления. В течение этого времени можно выполнить эластографию сдвиговой волны (SWE) печени, расположив датчик над интересующей областью, избегая сосудов, и сделав в среднем 10 измерений. SWE может предсказать фиброз. Как правило, биопсия печени (EUS-LB) выполняется после PPGM.

После настройки системы с несжимаемой трубкой, промытой гепаринизированным солевым раствором, ее присоединяют к игле FNA. Когда пациент лежит на спине, ассистент осторожно держит датчик слева от пациента, как правило, вокруг подмышечной впадины и на уровне сердца пациента. Помощник должен проявлять осторожность, чтобы не давить на заднюю часть шприца во время измерения давления и поддерживать датчик в стабильном и постоянном горизонтальном положении на протяжении всей процедуры.

Паренхиму печени прокалывают иглой ЭУЗИ и направляют в центр ГВ или ЛВ. Гепаринизированный физиологический раствор промывают через трубку, и в просвете сосуда наблюдаются пузырьки. Обычно наблюдается подъем или резкий скачок давления, за которым следует устойчивое падение до устойчивого Рис. 1e. Изображение 25-граммовой иглы в воротной вене

Состояние измерения давления достигается в течение одной минуты. Берется среднее из трех последовательных показаний, игнорируя любые сильно расходящиеся показания.

После извлечения иглы из печени используется допплеровский поток для подтверждения отсутствия кровотечения из тракта иглы или поверхности печени. Прицел EUS перемещается для определения следующего целевого судна. После завершения PPGM можно выполнить EUS-LB, левую долю из трансгастрального доступа и, при желании, правую долю из трансдуоденального доступа. Образцы сердцевины печени отжимают на фильтровальную бумагу или марлю и переносят в емкость с формалином для отправки на патологию. Выполняем

ЭУС-ЛБ иглой FNB 19G методом влажной аспирации с использованием гепаринизированного физиологического раствора за один проход с 1-3 нажатиями в одну или обе доли печени.

Опубликованные результаты на сегодняшний день

Были достигнуты высокие показатели успешности измерения ППГ без сообщений о серьезных нежелательных явлениях, хотя данные об измерениях ЭУЗИ-ППГ в настоящее время ограничены. В многоцентровом исследовании с участием 49 пациентов был достигнут 100% уровень успеха без серьезных нежелательных явлений. Более высокие средние PPG были обнаружены у пациентов с клинической портальной гипертензией, включая EV, PHG и тромбоцитопению. Пациенты с ППГ > 5 мм рт. ст. имели в 10 раз более высокую вероятность выраженного фиброза при гистологическом исследовании печени и в 13 раз чаще, если ППГ > 10 мм рт. ст.

Риск неблагоприятных событий

EUS-PPGM включает в себя обычные риски эндоскопического исследования с седацией, а EUS-FNA и EUS-LB могут быть менее болезненными и давать большее количество портальных трактов, чем чрескожная биопсия печени. EUSLB позволяет получить образцы обеих долей печени. Риск нежелательных явлений у пациентов, перенесших ЭУСЛБ, составляет приблизительно 2,9% и ниже при использовании иглы 19 калибра. О серьезных нежелательных явлениях при использовании EUS PPGM не сообщалось. Самарасена и др. сообщили об отсутствии серьезных ранних или поздних нежелательных явлений в серии из 76 пациентов, которым выполняли EUS-PPG и EUS-LB. Сообщалось о легкой боли после процедуры после EUS-PPGM и EUS-LB.

Относительные противопоказания к ЭУЗИ-ППГ включают количество тромбоцитов <50 000, МНО >2, антитромбоцитарную терапию, системную антикоагулянтную терапию и большой объем асцита, препятствующий безопасному доступу иглы к печени и печеночным сосудам, хотя многие пациенты с некоторой степенью асцита могут пройти процедуру. Рекомендуется антибиотикопрофилактика.

Заключение

EUS-PPGM — безопасная, простая и эффективная система для обследования пациентов с известными или подозреваемыми заболеваниями печени. Более того, услуга «одного окна» для оценки EV и PHG, выполнения эластографии и EUS-LB привлекательна и может стимулировать как признание, так и спрос.

Ссылки

^{D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе печени: систематический обзор 118 исследований. J Гепатол.
2006;44(1):217-231. doi:10.1016/j. jhep.2005.10.013}
^{de Franchis R; Факультет Бавено V. Пересмотр консенсуса по портальной гипертензии: отчет консенсусного семинара Baveno V по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии. J Гепатол. 2010;53(4):762-768. doi:10.1016/j.jhep.2010.06.004}
^{Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Портальное гипертоническое кровотечение при циррозе печени: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство 2016 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени [опубликовано исправление в Гепатология. 2017 июль; 66 (1): 304]. Гепатология. 2017;65(1):310-335. doi:10.1002/hep.28906}
^{Perelló A, Escorsell A, Bru C, et al. Смещенное печеночное венозное давление адекватно отражает портальное давление при циррозе печени, вызванном вирусом гепатита С. Гепатология. 1999;30(6):1393-1397. doi:10.1002/hep.510300628}
^{La Mura V, Nicolini A, Tosetti G, Primignani M. Цирроз и портальная гипертензия: важность стратификации риска, роль измерения градиента венозного давления в печени. Мир J Гепатол. 2015;7(4):688-695. doi:10.4254/wjh.v7.i4.688}
^{Гунаратне Л.С., Раджапакша Х., Шакель Н., Ангус П.В., Херат CB. Цирротическая портальная гипертензия: от патофизиологии к новой терапии. Мир J Гастроэнтерол. 2020;26(40):6111-6140. дои: 10.3748/ wjg.v26.i40.6111}
^{Ferral H, Fimmel CJ, Sonnenberg A, Alonzo MJ, Aquisto TM. Трансъюгулярная биопсия печени с гемодинамической оценкой: корреляция между градиентом печеночного венозного давления и гистологическим диагнозом цирроза. J Clin Imaging Sci. 2021;11:25.
Опубликовано 26 апреля 2021 г. doi:10.25259/JCIS_233_2020}
^{Garcia-Tsao G, Groszmann RJ, Fisher RL, Conn HO, Atterbury CE, Glickman M. Портальное давление, наличие желудочно-пищеводного варикозного расширения вен и варикозное кровотечение. Гепатология. 1985;5(3):419-424. doi:10.1002/hep.1840050313}
^{Салман М.А., Мансур Д.А., Баламун Х.А. и соавт. Портальное венозное давление как предиктор смертности у пациентов с циррозом печени, перенесших экстренную операцию.
Азиатский J Surg. 2019;42(1):338-342. дои: 10.1016 / j.
asjsur.2018.09.007}
^{Ripoll C, Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, et al. Градиент печеночного венозного давления предсказывает развитие гепатоцеллюлярной карциномы независимо от тяжести цирроза. J Гепатол. 2009 г.;50(5):923-928.
doi:10.1016/j.jhep.2009.01.014}
^{Ripoll C, Groszmann R, Garcia-Tsao G, et al. Градиент печеночного венозного давления позволяет прогнозировать клиническую декомпенсацию у пациентов с компенсированным циррозом печени. Гастроэнтерология. 2007;133(2):481-488.
doi:10.1053/j.gastro.2007.05.024}
^{Джиндал А., Бхардвадж А., Кумар Г., Сарин С.К. Клиническая декомпенсация и исходы у пациентов с компенсированным циррозом печени и градиентом печеночного венозного давления ≥20 мм рт.ст. Ам Дж
Гастроэнтерол. 2020;115(10):1624-1633. doi:10.14309/ajg.0000000000000653}
^{Ripoll C, Bañares R, Rincón D, et al. Влияние градиента печеночного венозного давления на прогнозирование выживаемости пациентов с циррозом печени в эпоху MELD. Гепатология. 2005;42(4):793-801. doi:10.1002/hep.20871}
^{Kim TY, Suk KT, Jeong SW, et al. Новое пороговое значение градиента венозного давления в печени для прогнозирования долгосрочной выживаемости у пациентов с циррозом печени. J Korean Med Sci. 2019;34(33):e223. Опубликовано 26 августа 2019 г. doi:10.3346/jkms.2019.34.e223}
^{Рейбергер Т., Швабль П., Траунер М., Пек-Радосавлевич М., Мандорфер М. Измерение градиента венозного давления в печени и трансъюгулярная биопсия печени. J Vis Exp. 2020;(160):10.3791/58819. Опубликовано 18 июня 2020 г. doi: 10.3791/58819}
^{Ferral H, Fimmel CJ, Sonnenberg A, Alonzo MJ, Aquisto TM. Трансъюгулярная биопсия печени с гемодинамической оценкой: корреляция между градиентом печеночного венозного давления и гистологическим диагнозом цирроза. J Clin Imaging Sci. 2021;11:25.
Опубликовано 26 апреля 2021 г. doi:10.25259/JCIS_233_2020}
^{Самарасена Дж. Б., Чанг К. Дж. Эндоскопическое измерение портального давления под ультразвуковым контролем и вмешательства. Клин Эндоск. 2018;51(3):222-228. doi:10.5946/ ce.2018.079}
^{Huang JY, Samarasena JB, Tsujino T, et al. Измерение градиента портального давления под контролем ЭУЗИ с помощью простого нового устройства: пилотное исследование на людях. Гастроинтест Эндоск. 2017;85(5):996-1001. дои: 10.1016 / j. ги.2016.09.026}
^{Браттейн Л.Дж., Телфер Б.А., Дхиани М., Граджо Дж.Р., Самир А.Е. Объективная оценка фиброза печени с помощью эластографии сдвиговой волны. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2018;2018:1-5. doi:10.1109/EMBC.2018.8513011}
^{Измерение градиента портального давления под контролем ЭУЗИ у пациентов с острой или подострой портальной гипертензией Zhang, Wei et al. Гастроинтестинальная эндоскопия, том 93, выпуск 3, стр. 565–572}
^{Ali AH, Panchal S, Rao DS, et al. Эффективность и безопасность эндоскопической биопсии печени под ультразвуковым контролем по сравнению с чрескожной биопсией печени у пациентов с хроническим заболеванием печени: ретроспективное одноцентровое исследование.}