Тире это знак: Коварное тире — Год Литературы — Вебджем.рф

Содержание

Тире как знак препинания

Тире (—) — это разделительный и выделительный знак пунктуации в русском языке.

Узнаем, что такое тире как знак препинания в русском языке, когда он используется в предложении. Приведем примеры предложений с пунктуационным знаком тире.

В русском языке тире — это знак препинания в виде длинной горизонтальной черты, который ставится в простом и сложном предложении с целью разделения его частей или выделения членов предложения и слов, не связанных с ними.

Рассмотрим наиболее распространенные случаи употребления тире в простом и сложном предложении.

В русском языке тире обычно используют

между подлежащим и сказуемым в простом предложении;
при обобщающем слове при перечислении однородных членов предложения;
при несогласованных определениях;
при приложениях
при уточняющих, поясняющих словах;
при вводных и вставных конструкциях;
в бессоюзных сложных предложениях;
в союзных сложных предложениях;
при оформлении прямой речи.

Тире между подлежащим и сказуемым

В простом предложении ставится тире между подлежащим и именным сказуемым, если между ними отсутствует глагольная связка (есть, был, буду и пр.).

В такой синтаксической ситуации подлежащее и сказуемое обычно выражены

существительными в форме именительного падежа

Моя старшая сестра — опытный экономист.

неопределенной формой глаголов

Курить — здоровью вредить.

числительными

Дважды четыре — восемь.

комбинациями указанных частей речи (существительное — числительное, существительное — неопределенная форма глагола и пр.)

Площадь садового участка — шесть соток.

Семь — нечетное число в математике.

Не навредить — главная заповедь врача.

При таких обозначениях главных членов предложения тире ставится обязательно перед частицами «это», «вот», «значит».

Сделать ремонт — это совсем непростое дело.

Выиграть этот матч — вот ваша главная задача.

Любить стихи — значит учить их наизусть.

Учтем, что не всегда используется тире между подлежащим и именным сказуемым с отсутствующей глагольной связкой.

Тире не ставится, если

подлежащее — это личное местоимение, а сказуемое выражено существительным в форме именительного падежа

Вы настоящий профессионал в этой области.

Именная часть сказуемого обозначена прилагательным (причастием) в полной или краткой форме.

У твоей бабушки глаза такие добрые!

Нам твой рассказ неинтересен.

Сказуемое выражено местоимением

Разве этот потёртый портфель ваш?

Подлежащее обозначено именем существительным, а именная часть сказуемого — наречием.

Девочке Машеньке эти туфельки впору.

В предложении перед сказуемым используется отрицательная частица «не».

Заросшая лесная тропинка не дорога столбовая.

Подлежащее и именную часть сказуемого, выраженного существительным, разделяют сравнительные союзы «словно», «как», будто», «как будто», «точно» или «что» в значении «как».

В траве жёлтая головка одуванчика словно яркое солнышко.

Высокие заросли крапивы что девственный лес.

Тире в простом предложении

В простом предложении тире ставится между однородными подлежащими и последующим обобщающим словом.

Лондон, Токио, Москва — крупнейшие города мира.

Если однородные члены находятся после обобщающего слова, то после их перечисления употребляется тире.

Повсюду: в поле, в лесу, у реки — раздаются птичьи трели.

Тире выделяет несогласованное определение, выраженное неопределённой формой глагола с зависимыми словами.

С детства у Ольги была сокровенная мечта — стать врачом.

С помощью тире выделяется приложение, которое чаще всего находится в конце предложения.

В сторожке жил лесник — одинокий старик.

Тире в сложных предложениях

Тире ставится в неполном предложении при пропуске какого-либо члена предложения, который легко восстанавливается из предыдущей части сложного предложения.

Бабушка постелила себе на печке, а гостю — на лавке.

В сложносочиненном предложении, несмотря на наличие союза, ставится тире, если во второй его части выражается противопоставление, неожиданное присоединение, нежелательность происходящего и пр.

Я прибегаю на площадь — а там уже полно народу!

Она мирно засыпает — и вдруг раздался громкий грохот по крыше.

Узнает мать — и нам явно несдобровать.

Тире в бессоюзном сложном предложении

Тире разделяет части бессоюзного сложного предложения, если

1. происходит быстрая смена событий, проявляется какая-то неожиданность

Уголёк выпал — задымился коврик у очага.

2. Между частями сложного предложения существуют отношения противопоставления.

Согласие строит — вражда разрушает.

3. Первая часть сложного предложения выражает время или условие, при котором происходит действие во второй части.

Дождь прекратится — сразу пойдем дальше.

Первую часть БСП можно преобразовать в придаточное предложение времени с союзом «когда» или условия с использованием союза «если».

4. Между частями предложения прослеживается причинно-следственная связь:

Ты обидел сестрёнку — повинись!

Между частями такого сложного предложения можно использовать союзы «так что» или «поэтому».

5. В бессоюзном предложении определим сравнительные отношения между его частями.

Она улыбнется — все озарит радостью.

Между частями предложения можно использовать сравнительные союзы «словно», «точно», «будто» и пр.

Тире ставится для выделения слов и оборотов, грамматически не связанных с другими членами предложения:

вводных слов и предложений
вставных конструкций.

С помощью тире автор высказывания выделяет вводное слово при эмоциональном его подчеркивании.

Значит — не договоримся с тобой!

Парный знак тире обособляет вводное предложение, если его нужно выделить по смыслу.

Завтра — если мне правильно сообщили — он обязательно будет здесь.

Вставные конструкции, которые не выражают отношения автора к сказанному, а только содержат добавочные указания, попутные замечания, пояснения, выделяются парным знаком тире в середине предложения.

Как-то поздней осенью — время было уже ближе к полуночи — кто-то тихонько постучал в дверь.

Тире и прямая речь

Тире используется для оформления прямой речи. Этот пунктуационный знак разделяет прямую речь с любым завершающим знаком и слова автора, следующие после неё.

«Ты бы поел», — посоветовала сестра.

«А зачем мне это нужно?» — удивился Олег.

«Построиться в шеренгу!» — скомандовал тренер.

Парный знак тире ставится, если прямая речь обрамляет слова автора.

«Зависть, — уверяла Маша, — один из гнусных пороков».

«Я знаю, зачем ты явился сюда! — заявил категорично Степан и добавил: — Но даже не надейся ни на какие уступки!»

В диалоге с помощью тире оформляются реплики говорящих.

— Завтра ты свободен в это время? — поинтересовался у меня Витя.

— Думаю, что да!

— Ну, так приходи ко мне. Посмотрим новый ролик.

Вывод

Итак, тире является одним из востребованных разделительных и выделительных знаков препинания в пунктуации русского языка.

Тест

Вопрос 1 из 9

В каком предложении между подлежащим и сказуемым ставится тире?

Артем лишь молодой поэт.

Танцы журавлей очень красивое зрелище.

Ночное небо будто звёздный купол над нами.

Ложь, как ни рядится в красивые одежды, всегда ложь.

тире. От небрежности к языковой безграмотности – Учительская газета

Дефис и тире графически похожи – черточка. Но с точки зрения грамматики это совершенно разные знаки: дефис – элемент, соединяющий части слова, или знак переноса, а тире – знак препинания, функции которого довольно-таки разнообразны. Почему же мы так часто видим в печатных текстах замену пунктуационного знака тире дефисом?! Многие, объясняя это замещение, ссылаются на компьютер – он-де виноват. Нет, он ни в чем не виноват, его функциональные возможности позволяют пользоваться и тире, и дефисом, надо только разграничивать эти знаки и употреблять их в соответствии с правилами.

Давайте смотреть правде в глаза: мы, педагоги, по своему статусу призванные формировать языковую культуру новых поколений, не всегда бываем грамотны и корректны. Одна из важнейших составляющих педагогической компетентности – коммуникативная компетентность, предусматривающая, в частности, владение ораторским искусством, грамотностью устной и письменной речи, публичным представлением результатов своей работы, отбором адекватных форм и методов презентации.

Абсолютно прав Владимир Аннушкин: «В обществе требуется создать обстановку нетерпимости к проявлениям словесной безнравственности» («УГ» №46 за 2009 год). И эту обстановку общественной нетерпимости в первую очередь создавать надо в педагогической среде. Каждый учитель в состоянии сделать многое для формирования речевой культуры сегодняшнего и будущего общества. Увы, это не всегда так.

К великому сожалению, довольно-таки часто бывает обидно и стыдно за коллег-педагогов, когда читаешь в материалах научно-практических конференций некоторые перлы владения родным языком. Вот несколько примеров (сохранена орфография, пунктуация и стилистка научных изданий).

1. Осмотр здоровья детей проводится до начала сезона лагеря и заполняется банк данных о здоровье учащихся. Во-первых, нельзя осмотреть здоровье, во-вторых, налицо тавтология, в-третьих, отсутствует запятая в сложносочиненном предложении.

2. Учителя, работающие творчески, работают на доверии и самоконтроле. Опять бросающаяся в глаза тавтология…

Подобные примеры можно продолжить, их много. На первый взгляд мелочи, но, с другой стороны, эти ошибки опубликованы в научных изданиях.

Многие издатели сборников научно-практических конференций тоже культурно «открещиваются» от допущенных в публикуемых материалах ошибок и опечаток стыдливо мелко напечатанной фразой: «Тексты статей приведены в авторской редакции». Возникает вопрос: должности редакторов и корректоров упразднены напрочь за ненадобностью? Компьютерный век! Или это экономия рыночной экономики (простите за вынужденную тавтологию)?

Имея педагогическое образование, я более двадцати лет работаю в учреждении начального профессионального образования. Иногда приходится слышать от учителей школ обидные слова, адресованные не совсем успешным своим ученикам: «Будешь плохо учиться – дорога тебе только в училище». А что плохого в училище? Задумайтесь: именно из училищ выходят те, чьими руками созданы и создаются все материальные блага, которыми мы пользуемся. Выпускниками учреждений начального профессионального образования гордиться надо! В том числе и школьным учителям.

Если, к примеру, сварщик оставит небольшое отверстие при сварке трубы – это брак. Однозначно и неоспоримо. А в чем состоит педагогический брак, педагогическая квалификация? Безусловно, параметров много, и в том числе языковая безграмотность.

Дефис и тире всего лишь черточки в тексте, но всякая река начинается с маленького ручейка, и, впадая в море, она теряет свои берега. Не растеряем ли и мы языковые правила и нормы, пренебрежительно относясь к нашей устной и письменной речи?

Александр ДУБЧАК, заместитель директора по учебно-воспитательной работе ПУ №55, Юрга, Кемеровская область

Эпендимальный признак «точка-тире»: МРТ-признак раннего рассеянного склероза

. 2005 Сентябрь; 26 (8): 2033-6.

Кристофер Дж. Лисанти ¹ , Патрик Асбах, Уильям Дж. Брэдли-младший

принадлежность

¹ Отделение радиологии, Медицинский центр Уилфорд Холл, База ВВС Лакленд, Техас, США.

PMID: 16155155
PMCID: PMC8148837

Бесплатная статья ЧВК

Кристофер Дж. Лисанти и соавт. AJNR Am J Нейрорадиол. 2005 Сентябрь

Бесплатная статья ЧВК

. 2005 Сентябрь; 26 (8): 2033-6.

Авторы

Кристофер Дж. Лисанти ¹ , Патрик Асбах, Уильям Дж. Брэдли-младший

принадлежность

¹ Отделение радиологии, Медицинский центр Уилфорд Холл, База ВВС Лакленд, Техас, США.

PMID: 16155155
PMCID: PMC8148837

Абстрактный

Предыстория и цель: Поражения мозолистого тела представляют особый интерес при оценке подозрения на рассеянный склероз при МРТ головного мозга. Используя сагиттальные сагиттальные изображения восстановления с инверсией, ослабленной жидкостью, исследователи показали, что обнаружение «подмозолистых полос» значительно коррелирует с диагнозом рассеянного склероза.

Используя тот же метод МРТ, мы описываем обнаружение эпендимальной аномалии, которую мы называем знаком «точка-тире», который, по нашему мнению, связан с ранним рассеянным склерозом.

Методы: У 70 пациентов были получены сагиттальные 2-миллиметровые изображения быстрого восстановления инверсии с ослаблением жидкости. Тридцать пять пациентов страдали рассеянным склерозом в соответствии с критериями Позера, а 35 человек были сопоставимы по возрасту с контрольной группой. Изображения были просмотрены опытным нейрорадиологом вслепую на наличие или отсутствие знака точка-тире.

Результаты: Корреляция между знаком «Точка-тире» и определенным клиническим рассеянным склерозом очень значима (P < 0,001) с чувствительностью 9 баллов.1,4% и специфичностью 65,7%. В возрастной группе < или = 50 лет чувствительность составила 95,7%, а специфичность — 71,9%.

Заключение: Признак эпендимальной неравномерности в виде точек-штрихов на сагиттальных сагиттальных изображениях, ослабленных жидкостью, является ранним маркером рассеянного склероза, что особенно полезно для молодых пациентов. Это открытие кажется более чувствительным для раннего обнаружения поражений, чем любое другое обнаружение рассеянного склероза, описанное в литературе.

Цифры

Рис. 1.

Сагиттальное инверсионное изображение восстановления с ослаблением жидкости…

Рис. 1.

Сагиттальное инверсионное восстановленное изображение с ослаблением жидкости (TR/TE/TI, 8800/130/2200) показывает нормальную гладкую эпендимальную полосу…

Рисунок 1.

Сагиттальное инверсионное изображение восстановления с ослаблением жидкости (TR/TE/TI, 8800/130/2200) показывает нормальную гладкую эпендимальную полосу ( стрелки ) без неровностей, подмозолистых полос или знака точка-тире.

Рис. 2.

Сагиттальные инверсионные изображения восстановления с ослаблением жидкости…

Рис. 2.

Сагиттальные инверсионные восстановительные изображения с ослаблением жидкости (TR/TE/TI, 8800/130/2200) от 2 разных пациентов с множественными…

Рис 2.

Сагиттальные инверсионные изображения восстановления с ослаблением жидкости (TR/TE/TI, 8800/130/2200) от 2 разных пациентов с рассеянным склерозом ( A, B ) показывают типичный знак точки-тире. Стрелки указывают точки, а штрихи — гипоинтенсивные области между точками.

Рис. 3.

Сагиттальные инверсионные восстановительные изображения с ослаблением жидкости…

Рис. 3.

Сагиттальные инверсионные восстановительные изображения с ослаблением жидкости (TR/TE/TI, 8800/133/2200) получены от пациента с рецидивирующим…

Рис 3.

Сагиттальные инверсионные изображения восстановления с ослаблением жидкости (TR/TE/TI, 8800/133/2200) получены от пациента с рецидивирующим рецидивирующим рассеянным склерозом. показывает типичный знак точка-тире ( стрелки ). У пациентки развилось ухудшение неврологической симптоматики, и контрольное изображение было получено через 7 недель (9). 0095 B ) показало интервальное развитие сливающихся поражений мозолистого и белого вещества ( стрелки ) и дополнительный признак точки-тире в задней части эпендимы.

Рис. 4.

Сагиттальное инверсионное изображение восстановления с ослаблением жидкости…

Рис. 4.

Сагиттальное инверсионное восстановленное изображение с ослаблением жидкости (TR/TE/TI, 8800/130/2200) показывает сливающиеся субэпендимальные и мозолистые белые…

Рис 4.

Сагиттальное инверсионное восстановительное изображение с затуханием жидкостью (TR/TE/TI, 8800/130/2200) показывает гиперинтенсивность сливного субэпендимального и мозолистого белого вещества ( стрелки ), что типично для хронических ишемических изменений белого вещества. Нет никаких доказательств ни знака точки-тире, ни подмозолистой исчерченности.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Цитируется

Эпендимальные клетки и нейродегенеративное заболевание: последствия нарушения эпендимальной барьерной функции.
Неллес Д.Г., Хазрати Л.Н. Неллес Д.Г. и соавт. Мозговая коммуна. 4 ноября 2022 г .; 4 (6): fcac288. doi: 10.1093/braincomms/fcac288. Электронная коллекция 2022. Мозговая коммуна. 2022. PMID: 36415662 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Клинические, рентгенологические и патологические характеристики между церебральной болезнью мелких сосудов и рассеянным склерозом: обзор.
Ван Б., Ли С., Ли Х., Сяо Л., Чжоу З., Чен К., Гуй Л., Хоу С., Фан Р., Чен К., У В., Ли Х., Ху Х. Ван Б. и др. Фронт Нейрол. 2022 24 июня; 13:841521. doi: 10.3389/fneur.2022.841521. Электронная коллекция 2022. Фронт Нейрол. 2022. PMID: 35812110 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Роль глиальных клеток в развитии рассеянного склероза.
Хили Л.М., Стрэттон Дж.А., Кульманн Т., Антел Дж. Хили Л.М. и соавт. Нат Рев Нейрол. 2022 апр; 18 (4): 237-248. doi: 10.1038/s41582-022-00624-x. Epub 2022 21 февраля. Нат Рев Нейрол. 2022. PMID: 35190704 Обзор.
Кумулятивный ущерб: гибель клеток при постгеморрагической гидроцефалии недоношенных.
Севенски Р., Ньювилл Дж.С., Танг Х. Л., Робинсон С., Янци Л.Л. Севенски Р. и соавт. Клетки. 2021 28 июля; 10 (8): 1911. doi: 10.3390/cells10081911. Клетки. 2021. PMID: 34440681 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Эпендимальные клетки и рассеянный склероз: предполагаемая взаимосвязь.
Hatrock D, Caporicci-Dinucci N, Stratton JA. Хатрок Д. и соавт. Нейронная регенерация Res. 2020 фев; 15 (2): 263-264. дои: 10.4103/1673-5374.265551. Нейронная регенерация Res. 2020. PMID: 31552896 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Эпендимальный признак «точка-тире»: МРТ-признак раннего рассеянного склероза

Исследовательская статьяBRAIN

Кристофер Дж. Лисанти, Патрик Асбах и Уильям Дж. Брэдли

Американский журнал нейрорадиологии, сентябрь 2005 г., 26 (8) 2033-2036;

Статья
Рисунки и данные
Info & Metrics
Ссылки
PDF

Аннотация

Фоны и Цель: Корпус Callosum. визуализация. Используя сагиттальные сагиттальные изображения восстановления с инверсией, ослабленной жидкостью, исследователи показали, что обнаружение «подмозолистых полос» значительно коррелирует с диагнозом рассеянного склероза. Используя тот же метод МРТ, мы описываем обнаружение эпендимальной аномалии, которую мы называем знаком «точка-тире», который, по нашему мнению, связан с ранним рассеянным склерозом.

МЕТОДЫ: У 70 пациентов были получены сагиттальные 2-мм изображения быстрого восстановления с ослаблением жидкости. Тридцать пять пациентов страдали рассеянным склерозом в соответствии с критериями Позера, а 35 человек были сопоставимы по возрасту с контрольной группой. Изображения были просмотрены опытным нейрорадиологом вслепую на наличие или отсутствие знака точка-тире.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Корреляция между знаком точка-тире и определенным клиническим рассеянным склерозом очень значима ( P < 0,001), с чувствительностью 91,4% и специфичностью 65,7%. В возрастной группе до 50 лет чувствительность составила 95,7%, а специфичность — 71,9%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признак эпендимальной аномалии в виде точек и тире на тонких срезах в сагиттальной плоскости, ослабленной жидкостью, с инверсионным восстановлением, является ранним маркером рассеянного склероза, который особенно полезен у молодых пациентов. Это открытие кажется более чувствительным для раннего обнаружения поражений, чем любое другое обнаружение рассеянного склероза, описанное в литературе.

МРТ является основным методом выявления поражений белого вещества, вызванных рассеянным склерозом (1–4).

За последние 20 лет разработка передовых методов МРТ позволила повысить чувствительность и специфичность обнаружения и характеристики поражений. Т2-взвешенные быстрые последовательности восстановления инверсии с ослаблением жидкости показывают наибольшую чувствительность для обнаружения поражения из-за повышенного контраста, особенно в субэпендимальной и перивентрикулярной областях (5-7). Хотя недавно были описаны новые методы МРТ-визуализации, такие как диффузионно-тензорная визуализация (8), они не получили широкого распространения. Таким образом, инверсионно-восстановительная визуализация с ослаблением жидкости по-прежнему является ключевой последовательностью МРТ для диагностики рассеянного склероза.

В литературе описаны различные патогномоничные модели распространения рассеянного склероза (9), вовлекающие перивентрикулярное белое вещество (10) и мозолистое тело (11). Пальцы Доусона (перивенулярные скопления воспалительных клеток) (12) были описаны в патологоанатомической литературе более 100 лет назад. Это соответствует «яйцевидным» поражениям на МРТ (13) и более мелким «подмозолистым полосам» (5, 14). Эти признаки имеют особую ценность из-за относительно высокой чувствительности и специфичности по сравнению с более неспецифическими проявлениями других поражений белого вещества на МРТ.

Здесь мы описываем обнаружение МРТ, которое также высокочувствительно для рассеянного склероза — эпендимальную аномалию, которую мы называем знаком «точка-тире». Этот признак, по-видимому, предполагает диагноз рассеянного склероза на более ранней стадии, чем другие ранее описанные изменения белого вещества. Цель этой статьи — проспективно оценить чувствительность и специфичность признака «точка-тире» для выявления рассеянного склероза.

Методы

Пациенты

Мы проспективно оценили 35 последовательных пациентов (средний возраст [±SD] 44,4 ± 9,1 года; диапазон 16–77 лет; 8 мужчин; 27 женщин), у которых был диагностирован клинически определенный рассеянный склероз на основании клинического наблюдения, используя критерии Позера (15). Последующее наблюдение было получено путем обращения к направляющему врачу. Пациенты, не соответствующие критериям Poser, в исследование не включались. Одной из целей клинического наблюдения было исключение больных с острым диссеминированным энцефаломиелитом. Контрольная популяция состояла из 35 последовательных пациентов (средний возраст 38,5 ± 8,3 года, диапазон 12–64 года, 10 мужчин, 25 женщин), которым была выполнена МРТ головного мозга по причине, отличной от подозрения на демиелинизирующее заболевание (в анамнезе мигрень/головная боль, 6; подозреваемая или известная опухоль головного/спинного мозга, 2; неспецифические неврологические симптомы, 8; последующее наблюдение неспецифического заболевания белого вещества, 2; офтальмопатия, 6; потеря слуха, 1; инфекционное заболевание, 1; нейрофиброматоз. 2, припадок 2, головокружение 1, другое 4). Все пациенты дали разрешение на использование их медицинской информации и изображений в конфиденциальном порядке, одобренном местным институциональным наблюдательным советом.

MR Imaging

Все сканирование выполнялось с использованием 1,5-Тл МР-сканера (Signa Horizon EchoSpeed, GE Healthcare, Waukesha, WI или Magnetom Vision, Siemens Medical Systems, Эрланген, Германия). Двухмиллиметровые сагиттальные изображения быстрого восстановления инверсии с ослаблением жидкости (2D быстрое восстановление инверсии спин-эхо: TR/TE/TI, 8800/130/2200; зазор 1 мм; матрица 256 × 192; поле зрения 22 см) были использованы для этого исследования и добавлены к стандартному протоколу МРТ головного мозга (сагиттальное и аксиальное Т1-взвешенное обычное спиновое эхо, аксиальное двойное эхо PD/T2 CSE и быстрое восстановление инверсии с ослаблением спинового эхо жидкостью). сагиттальные инверсионно-восстановительные изображения, ослабленные жидкостью, охватывают мозолистое тело и перивентрикулярное белое вещество между латеральной поверхностью височных рогов с двух сторон.0003

Определение знака «точка-тире»

На тонких срезах сагиттальных инверсионно-ослабленных изображений восстановления нормального мозга имеется гиперинтенсивная эпендимальная полоса толщиной 1 мм (рис. 1). Знак точки-тире можно визуализировать как неравномерность этой эпендимальной полосы на нижней поверхности мозолистого тела. Мы определяем его как минимум 2 «точки», соединенные «тире» (рис. 2 и 3). На инверсионно-восстановительных изображениях, ослабленных жидкостью, «точка» представляет собой круглую гиперинтенсивную неровность нижней поверхности эпендимы с диаметром, превышающим толщину примыкающей к ней «штриховки». «Черта» — это оставшаяся нормальная эпендимальная полоса. Знак «Точка-тире» не ориентирован перпендикулярно эпендиме; это различие помогает отличить его от других признаков рассеянного склероза, таких как подмозолистые полосы или овоидные поражения.

Рис. 1.

Сагиттальное инверсионное восстановленное изображение с ослаблением жидкости (TR/TE/TI, 8800/130/2200) показывает нормальную гладкую эпендимальную полосу ( стрелки ) без неровностей, подмозолистых полос или знака точка-тире.

Рис. 2.

Сагиттальные инверсионные восстановительные изображения с ослаблением жидкости (TR/TE/TI, 8800/130/2200) двух разных пациентов с рассеянным склерозом ( A, B ) показывают типичный знак точки-тире. Стрелки указывают точки, а штрихи — гипоинтенсивные области между точками.

Рис. 3.

Сагиттальные изображения восстановления с инверсией, ослабленной жидкостью (TR/TE/TI, 8800/133/2200), получены от пациента с рецидивирующим рецидивирующим рассеянным склерозом. На показан типичный знак точка-тире ( стрелки ). У пациента развилось ухудшение неврологической симптоматики, и последующее изображение, полученное через 7 недель ( B ), показало интервальное развитие сливающихся поражений мозоли и белого вещества ( стрелки ) и дополнительный знак точки-тире в задней части эпендимы.

Просмотр изображений

Изображения были сняты с рабочей станции после удаления всего белого вещества, кроме мозолистого тела и нижележащей эпендимы. Все изображения пациентов и контрольные изображения были случайным образом чередованы и пронумерованы одним из младших авторов, а затем проверены на основе консенсуса одним из младших авторов и опытным нейрорадиологом (старшим автором) на наличие или отсутствие знака точка-тире. Вся буквенно-цифровая информация (кроме номера исследования) была удалена с изображений, и не было предоставлено никакой клинической или демографической информации.

Статистический анализ

Статистическая значимость была рассчитана с использованием критерия хи-квадрат для сравнения двух групп. Значение P <0,01 считалось статистически значимым. Все расчеты проводились с использованием программного обеспечения SPSS, версия 10.0 (Статистический пакет для социальных наук, Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Корреляция между знаком «Точка-тире» и клиническим рассеянным склерозом оказалась очень значимой ( P < 0,001). Знак «Точка-тире» визуализировался на снимках 32 из 35 пациентов с клиническим рассеянным склерозом и на снимках 12 из 35 контрольной группы. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения приведены в (таблице). Дальнейшая дифференциация на 2 возрастные группы (I группа, ≤50 лет, n = 55; II группа, >50 лет, n = 15) выявила более высокую чувствительность и специфичность для пациентов <50 лет (I группа, таблица). .

Сравнение контроля и пациентов (в разбивке по возрасту)

12 пациентов из контрольной группы, у которых на снимках был показан знак точки-тире, имели следующие клинические характеристики: мигрень/головная боль в анамнезе — 5; подозреваемая или известная опухоль головного/спинного мозга — 3; нейрофиброматоз, 1; захват, 1; ataxia, 2.

Обсуждение

Рассеянный склероз является наиболее частым инвалидизирующим заболеванием, поражающим мозг человека (16). Никакого отдельного признака или диагностического теста недостаточно для постановки окончательного диагноза рассеянного склероза. Характерные поражения белого вещества головного мозга на МРТ с соответствующей клинической картиной позволяют предположить наличие рассеянного склероза. Наиболее часто поражается мозолистое тело, которое поражается на ранних стадиях заболевания в областях, прилегающих к субэпендимальным венам, выстилающим поверхность желудочка (17). По оценкам, мозолистое тело вовлекается в 55–93% больных рассеянным склерозом (11, 18, 19).

Большой размер, раннее вовлечение, а также гистологическая и химическая однородность мозолистого тела делают его привлекательной структурой для раннего выявления рассеянного склероза (19). Характерным признаком на МРТ являются перивентрикулярные овоидные поражения белого вещества (13) и подмозолистые бороздки, оба из которых соответствуют пальцу Доусона, наблюдаемому патологами. В серии из 50 пациентов Palmer и коллеги (14) сообщили о значительной связи между субмозолистыми исчерченностями и рассеянным склерозом. Гистопатологическая основа симптома Dot-Dash заключается в том, что ранние очаги рассеянного склероза начинаются вокруг субэпендимальной венозной стенки (10). В отличие от других результатов визуализации, упомянутых ранее, симптом «точка-тире» затрагивает только эпендиму.

Знак точка-тире визуализировался у 32 из 35 пациентов с рассеянным склерозом, диагностированным в соответствии с критериями Позера (15), что дало чувствительность 91,4%; однако изображения 12 (34,2%) из 35 пациентов контрольной группы также показали знак точки-тире. Из-за частого характера ишемических изменений белого вещества мелких сосудов в группе старше 50 лет мы решили разделить наше исследование на 2 возрастные группы. Это подразделение привело к повышенной чувствительности (95,7%) и специфичности (71,9%).%) у более молодых пациентов (средний возраст 36,7 года, диапазон от 16 до 50 лет), что указывает на то, что симптом точка-тире особенно полезен у молодых пациентов.

Результаты нашего исследования и методология были ограничены самим знаком «Точка-тире» без знания каких-либо других поражений головного мозга или истории болезни, включая возраст пациента. Наиболее чувствительным единичным признаком рассеянного склероза в литературе по МРТ являются подмозолистые бороздки (14) с чувствительностью 94,4% в исследовательской группе из 50 пациентов, что аналогично нашим результатам, хотя наши пациенты могли проявляться на более ранней стадии. болезни. Этот вывод подтверждается разницей в возрастных группах; Palmer и коллеги (14) сообщили о среднем возрасте 42 года (чувствительность 94,4%), тогда как средний возраст наших пациентов в I группе составил 36,7 года (чувствительность 95,7%).

Хотя симптом точка-тире имел очень значимую ( P < 0,001) корреляцию с клиническим рассеянным склерозом, была частота ложноположительных результатов, приводящая к специфичности 65,7% (71,9% в возрастной группе I), что сравнима с предыдущими знаками (9). Пятьдесят процентов (6/12) ложноположительных результатов Dot-Dash наблюдались у пациентов с мигренозной головной болью в анамнезе (4/12) или у пожилых пациентов с хроническими изменениями белого вещества (2/12) (20). Изменения хронического белого вещества, как правило, параллельны эпендиме, а не перпендикулярны (рис. 4), что должно позволить дифференцировать два патологических процесса с использованием стандартных критериев МРТ. Однако на ранней стадии ишемии мелких сосудов фокальный глиоз может привести к симптому «точка-тире». Мы также подозреваем, что те же рассуждения справедливы и для частоты пациентов с ложноположительными результатами в группе с мигренозной головной болью из-за легких изменений васкулопатии. Хронические изменения белого вещества должны быть легко дифференцированы, поскольку эти 2 патологических процесса проявляются в разных возрастных группах. Мигренозная головная боль является наиболее значительным ограничивающим заболеванием процессом для симптома точка-тире. Несмотря на это, очевидная сила этого исследования заключается в том факте, что если признак «Точка-тире» не виден (особенно в группе <50 лет), то рассеянный склероз почти наверняка исключен (чувствительность в группе I, 9). 5,7%).

Рис. 4.

Сагиттальное инверсионное восстановительное изображение с ослаблением жидкости (TR/TE/TI, 8800/130/2200) показывает гиперинтенсивность сливного субэпендимального и мозолистого белого вещества ( стрелки ), что типично для хронических ишемических изменений белого вещества . Нет никаких доказательств ни знака точки-тире, ни подмозолистой исчерченности.

Одним из потенциальных ограничений этого исследования является дифференциация острого диссеминированного энцефаломиелита от рассеянного склероза. Поскольку критерии Позера для «определенного» рассеянного склероза требуют повторных случаев как во времени, так и в месте, а острый диссеминированный энцефаломиелит является монофазным, у некоторых контрольных пациентов с симптомом точка-тире на самом деле мог быть острый диссеминированный энцефаломиелит. Поскольку вполне вероятно, что острый диссеминированный энцефаломиелит и рассеянный склероз представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса, симптом «точка-тире» может фактически представлять собой иммуноопосредованную демиелинизацию, а не рассеянный склероз как таковой.

В заключение, пунктирно-точечные признаки эпендимальной аномалии, наблюдаемые на 2-миллиметровых сагиттальных изображениях с быстрой инверсией и ослаблением жидкости, повышают чувствительность диагностики рассеянного склероза, обеспечивая при этом дополнительное обнаружение раннего рассеянного склероза по сравнению с ранее описанными критериями МРТ. Мы предполагаем, что симптом «точка-тире» коррелирует с известным гистопатологическим перивенулярным воспалительным процессом эпендимы при раннем рассеянном склерозе.

Сноски

Ссылки

↵
Lakhanpal SK, Maravilla KR. Рассеянный склероз. В: Старк Д.Д., Брэдли В.Г. ред. Магнитно-резонансная томография, 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1999: 1379–1402
Миллер Д.Х., Гроссман Р.И., Рейнгольд С.К., МакФарланд Х.Ф. Роль методов магнитного резонанса в понимании и лечении рассеянного склероза. Brain 1998;121:3–24
Brex PA, Ciccarelli O, O’Riordan JI, Sailer M, Thompson AJ, Miller DH. Продольное исследование отклонений на МРТ и инвалидности от рассеянного склероза. N Engl J Med 2002;346:158–164
↵
Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Рассеянный склероз. N Engl J Med 2000;343:938–952
↵
Hashemi RH, Bradley WG Jr., Chen DY, et al. Подозрение на рассеянный склероз: МРТ с быстрой последовательностью импульсов FLAIR для тонких срезов. Радиология 1995;196:505–510
Bastianello S, Bozzao A, Paolillo A, et al. Быстрая спин-эхо и быстрая инверсия-восстановление с ослаблением жидкости по сравнению с обычными последовательностями спин-эхо для количественной оценки очагов рассеянного склероза на МРТ. AJNR Am J Neuroradiol 1997;18:699–704
↵
De Coene B, Hajnal JV, Gatehouse P, et al. 90 059 МРТ головного мозга с использованием последовательности импульсов с инверсионным восстановлением, ослабленным жидкостью (FLAIR). AJNR Am J Neuroradiol 1992;13:1555–1564
↵
Guo AC, MacFall JR, Provenzale JM. Рассеянный склероз: диффузионно-тензорная МРТ для оценки нормально выглядящего белого вещества. Radiology 2002;222:729–736
↵
Fazekas F, Barkhof F, Filippi M, et al. Вклад магнитно-резонансной томографии в диагностику рассеянного склероза. Neurology 1999;53:448–456
↵
Adams CW, Abdulla YH, Torres EM, Poston RN. Перивентрикулярные поражения при рассеянном склерозе: их перивенозное происхождение и связь с гранулярным эпендимитом. Neuropathol Appl Neurobiol 1987;13:141–152
↵
Gean-Marton AD, Vezina LG, Marton KI, et al. Аномальное мозолистое тело: чувствительный и специфический индикатор рассеянного склероза. Радиология 1991;180:215–221
↵
Adams CWM. Общая патология РС: патогенез рассеянного склероза. В: Hallpike JF, Adams CWM, Tourtelotte WW, eds. Рассеянный склероз: патология, диагностика и лечение. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1983: 231–235
↵
Horowitz AL, Kaplan RD, Grewe G, et al. Яйцевидное поражение: новое МР-наблюдение у больных рассеянным склерозом. AJNR Am J Neuroradiol 1989;10:303–305
↵
Palmer S, Bradley WG, Chen DY, Patel S. МР изображения. Radiology 1999;210:149–153
↵
Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, et al. Новые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации по протоколам исследований. Ann Neurol 1983;13:227–231
↵
Mayr WT, Rodriguez M. Рассеянный склероз. Minn Med 2002;85:36–39
↵
Адамс CWM. Общая патология рассеянного склероза: морфологические и химические аспекты поражения. В: Hallpike JF, Adams CWM, Tourtellotte WW, eds.

Тире это знак: Коварное тире — Год Литературы

Тире как знак препинания

Тире между подлежащим и сказуемым

Тире в простом предложении

Тире в сложных предложениях

Тире в бессоюзном сложном предложении

Тире и прямая речь

Тест

тире. От небрежности к языковой безграмотности – Учительская газета

Эпендимальный признак «точка-тире»: МРТ-признак раннего рассеянного склероза

принадлежность

Авторы

принадлежность

Абстрактный

Цифры

Похожие статьи

Цитируется

термины MeSH

Эпендимальный признак «точка-тире»: МРТ-признак раннего рассеянного склероза

Аннотация

Методы

Пациенты

MR Imaging

Определение знака «точка-тире»

Просмотр изображений

Статистический анализ

Результаты

Обсуждение

Сноски

Ссылки

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики