Если одни блоки приподняты другие опущены то это: История формирования рельефа Земли. 7 класс (УМК «Сфера»)

Полный перечень лекарственных средств и дозировок. Особые интерес представляют бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, дигоксин 9.0005

Недавняя сердечная процедура

Знаки и симптомы, связанные с другими системными заболеваниями, связанными с блоком сердца (амилоидоз, саркоидоз)

• Одышка

• Усталость

• Боль в груди

• Предобморочное состояние или обморок

• Внезапная остановка сердца

Обследование

Первая степень. При АВ-блокаде первой степени зубцы P всегда предшествуют комплексам QRS, но имеется удлинение интервала PR. То есть интервал PR будет длиться более 200 миллисекунд без каких-либо пропущенных ударов. Происходит задержка без перерыва в проведении от предсердия к желудочку. Другими словами, хотя импульс замедляется, он все же может пройти к желудочкам. Вся предсердная активация в конечном итоге передается на желудочки.

• Причины. Существует несколько причин АВ-блокады первой степени, в том числе просто нормальный вариант. Другие причины включают нижний инфаркт миокарда (ИМ), повышенный тонус блуждающего нерва (например, у спортсменов), состояние после операции на сердце, миокардит, гиперкалиемию или даже медикаментозное воздействие (например, бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокады кальциевых каналов, аденозин, наперстянки и амиодарон).

• Клиническое значение. Это доброкачественное новообразование, не приводящее к гемодинамической нестабильности. Специфического лечения не требуется.

Вторая степень (неполная). Вторая степень или неполная АВ-блокада возникает при перемежающейся предсердно-желудочковой проводимости. То есть зубцы P иногда связаны с комплексами QRS. Это часто происходит в виде регулярного паттерна P:QRS с соотношением 2:1. 3:2, 4:3, 5:4 и так далее. АВ-блокаду второй степени можно дополнительно классифицировать на тип Мобитца 1 (Венкебаха) или тип Мобитца 2, которые можно отличить, исследуя интервал PR.

Вторая степень, тип Мобитц 1 (Венкебах). При АВ-блокаде Мобитца 1-го типа второй степени наблюдается прогрессивное удлинение интервала PR, которое в конечном итоге приводит к непроведенному зубцу P. Это часто проявляется кластеризацией комплексов QRS в группы, которые разделены непроводимыми зубцами P. Наибольшее увеличение удлинения интервала PR часто происходит между первыми двумя сокращениями цикла. В то время как интервал PR продолжает удлиняться с каждым ударом цикла, последующее удлинение PR становится все короче. Несмотря на то, что продолжительность интервала PR постепенно увеличивается, интервал PP остается относительно неизменным. Один из способов подтвердить его наличие — заметить, что интервал PR после выпавшего сокращения короче, чем интервал PR, предшествующий выпадению. Другими словами, интервал PR перед пропущенным комплексом является самым длинным в цикле, а интервал PR после пропущенного комплекса является самым коротким, поскольку цикл начинается заново.

• Механизм. Обычно это результат обратимой блокады проведения на уровне АВ-узла. Фактически, исследования показали, что место блокады, вероятно, находится на гребне АВ-узла, где встречаются предсердие и АВ-узел. Обычно имеет место функциональное подавление AV проводимости. Клетки АВ-узла, по-видимому, постепенно утомляются до тех пор, пока они не перестают проводить импульс к желудочкам и не возникает выпадение сердечных сокращений.

• Причины. Существует несколько причин атриовентрикулярной блокады типа Мобитца 1 (Венкебаха) второй степени, включая обратимую ишемию, миокардит, повышенный тонус блуждающего нерва, состояние после операции на сердце или даже лекарства, замедляющие атриовентрикулярную проводимость (например, бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, аденозин, наперстянка и амиодарон).

• Клиническое значение. Различие между атриовентрикулярной блокадой Мобитц 1-го типа (Венкебаха) и атриовентрикулярной блокадой Мобитц 2-й степени важно, поскольку ведение и лечение различаются. Тип Мобитца 1 часто представляет собой доброкачественный ритм. Большинство пациентов протекает бессимптомно, гемодинамические нарушения, как правило, минимальны. Риск прогрессирования Мобитца типа 1 (Венкебаха) до блокады сердца третьей степени (полной) намного ниже, чем Мобитца типа 2. Пациенты с бессимптомным течением не требуют лечения и могут находиться под амбулаторным наблюдением. Пациенты с симптомами обычно реагируют на атропин и редко нуждаются в постоянной кардиостимуляции. Медикаментозное нарушение атриовентрикулярной проводимости часто обратимо после прекращения действия возбудителя.

Вторая степень, тип Мобитца 2. При АВ-блокаде второй степени типа Мобитца 2 имеются перемежающиеся непроводимые зубцы P без предупреждения. В отличие от Мобитца типа 1 (Венкебаха), прогрессивного удлинения интервала PR не происходит; вместо этого интервал PR остается постоянным, а зубцы P возникают с постоянной частотой с неизменными интервалами PP. Поскольку зубцы P продолжают появляться с нормальными интервалами, интервал R-R, окружающий выпавший комплекс, просто кратен предыдущему интервалу R-R и остается неизменным.

• Механизм. В то время как при типе Мобитц 1 имел место обратимый блок на уровне АВ-узла, при типе Мобитц 2 блок происходит дальше по системе электропроводности ниже АВ-узла. Это может произойти на уровне пучка Гиса, обеих ветвей пучка Гиса или трех пучков (т. е. левого переднего пучка, левого заднего пучка и правой ножки пучка Гиса).

• В этом случае клетки не прогрессивно утомляются, а резко и непредсказуемо перестают проводить наджелудочковый импульс. Это часто является результатом структурного повреждения проводящей системы, например, при инфаркте миокарда, фиброзе или некрозе. Многие пациенты имеют предсуществующую блокаду левой ножки пучка Гиса или бифасцикулярную блокаду, а оставшийся пучок периодически не проводит, вызывая АВ-блокаду второй степени.

• Поскольку дефект возникает ниже АВ-узла и часто дистальнее пучка Гиса, он вызывает появление широких, причудливых комплексов QRS. В остальных случаях дефект располагается в пределах пучка Гиса, что приводит к нормальным узким комплексам QRS. Может быть фиксированное соотношение P:QRS (например, 2:1, 3:1) или вообще отсутствовать паттерн.

• Причины. Наиболее частые причины атриовентрикулярной блокады типа Мобитц 2 второй степени включают передний ИМ, вызывающий инфаркт перегородки с некрозом ветвей пучка Гиса. Другие причины включают идиопатический фиброз проводящей системы, аутоиммунные (например, системный склероз или системная красная волчанка) или воспалительные (например, миокардит, болезнь Лайма или ревматическая лихорадка) состояния, инфильтративное заболевание миокарда (гемохроматоз, саркоидоз или амилоидоз), электролитный дисбаланс (например, гиперкалиемия), медикаментозный (например, бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, наперстянка, аденозин или амиодарон) или состояние после операции на сердце (например, восстановление митрального клапана).

• Клиническое значение. АВ-блокада Мобитца 2 типа может быть связана с выраженной брадикардией и гемодинамической нестабильностью. Он имеет больший риск развития блокады сердца третьей степени (полной) или асистолии. Поскольку появление выпадения сердечных сокращений может произойти внезапно и неожиданно, гемодинамическая нестабильность и последующий обморок и потенциальная внезапная сердечная смерть могут возникнуть в любой момент. Таким образом, пациенты нуждаются в постоянном кардиостимуляторе. В то время как Мобитц 1-го типа может улучшиться с помощью атропина, назначение атропина при Мобитц-типе 2 может усугубить блокаду и увеличить риск полной блокады сердца или асистолии.

Обратите внимание, что в случаях, когда выпадает каждый второй комплекс QRS, никогда не бывает двух последовательных интервалов PR. Следовательно, недостаточно информации для оценки интервала PR, чтобы в дальнейшем классифицировать его как АВ-блокаду типа Мобитц 1 второй степени (Венкебаха) или АВ-блокаду типа Мобитц 2. Место блока также не определено.

Вторая степень, высшая. АВ-блокада высокой степени представляет собой форму блокады сердца второй степени (неполной), которую обычно можно спутать с блокадой сердца третьей степени (полной). Это происходит, когда есть два или более последовательно заблокированных зубца P. Это нарушение проводимости может быть особенно опасным, поскольку оно может привести к полной блокаде сердца. Вовлеченная анатомическая область почти всегда находится ниже АВ-узла, как при типе Мобитца 2. P: QRS составляет 3: 1 или выше, а частота желудочковых сокращений обычно очень низкая. Что отличает AV-блокаду высокой степени от блокады сердца третьей степени (полной), так это то, что сохраняется некоторая связь между зубцами P и комплексами QRS. Другими словами, все еще имеет место некоторая АВ проводимость.

Третья степень (полная). При третьей степени или полной блокаде сердца отсутствует АВ-узловая проводимость, а зубцы P никогда не связаны с комплексами QRS. Другими словами, генерируемые суправентрикулярные импульсы не проводятся к желудочкам. Вместо этого, если имеет место желудочковая проводимость, она поддерживается узловым или желудочковым выскальзывающим ритмом. Происходит полное разобщение предсердий и желудочков. Предсердия и желудочки проводят независимо друг от друга. Говорят, что зубцы P (предсердная активность) «проходят» через комплексы QRS с их обычной, более высокой частотой. Комплексы QRS (желудочковая активность) также возникают регулярно, но с меньшей частотой. Одновременно возникают два независимых ритма.

• Механизм. Блокада сердца третьей степени является конечным результатом прогрессирующего ухудшения атриовентрикулярной блокады второй степени. Это может быть тип Мобитца 1, если клетки АВ-узла утомляются до такой степени, что они больше не проводят импульсы к желудочкам; или от типа Мобитца 2, когда может быть резкое и полное нарушение проводимости по всей системе Гиса-Пуркинье. Поскольку блокада сердца третьей степени может возникать выше или ниже АВ-узла, могут возникать два разных ритма. Если это происходит выше или на гребне АВ-узла, узловой ритм вступает во владение и приводит в действие желудочки. В результате комплексы QRS будут узкими и возникать с собственной частотой АВ-узла (от 40 до 55 ударов в минуту). В то время как, если блокада происходит ниже АВ-узла, должен взять на себя желудочковый водитель ритма. В таких случаях комплексы QRS будут широкими и с собственной частотой желудочкового водителя ритма (от 20 до 40 ударов в минуту).

• Причины. Полная блокада сердца часто является результатом тех же причин, что и Мобитц типа 1 и Мобитц типа 2. Другие причины включают нижний ИМ, дегенерацию проводящей системы и блокаторы АВ-узла, такие как бета-блокаторы, недигидропиридиновые препараты кальция. блокаторы каналов, аденозин, дигиталис и амиодарон.

• Клиническое значение. Пациенты с полной блокадой сердца имеют высокий риск развития асистолии, желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти. Требуется установка постоянного кардиостимулятора.

АВ диссоциация. АВ-диссоциация возникает, когда нет связи между зубцами P и комплексами QRS; однако комплексы QRS возникают с большей частотой, чем частота P. В отличие от АВ-блокады, при которой неспособность изначально более быстрого предсердного ритма проводить антеградно и замещать более медленный желудочковый ритм является ненормальным, неспособность быстрого желудочкового ритма проводить ретроградно и замещать более медленный предсердный ритм не обязательно означает повреждение проводящей системы. . На самом деле, АВ-диссоциация с более быстрыми желудочковыми ритмами обычно связана с необычной возбудимостью желудочков.

Лечение / Управление

Как правило, пациентам с атриовентрикулярной блокадой типа Мобитц 1 первой или второй степени лечение не требуется. Любые провоцирующие препараты могут быть удалены, а пациенты могут находиться под амбулаторным наблюдением. Однако пациенты с более высокими степенями АВ-блокады (АВ-блокада типа 2 по Мобитцу, 3-я степень) склонны к тяжелым повреждениям проводящей системы. У них гораздо выше риск развития асистолии, желудочковой тахикардии или внезапной сердечной смерти. Следовательно, им требуется срочная госпитализация для кардиомониторинга, резервной временной кардиостимуляции и установки постоянного кардиостимулятора.

Дифференциальный диагноз

После постановки диагноза необходимо оценить основные причины, в том числе ишемическую диагностику, аутоиммунные заболевания у молодых пациентов, которые могут вызвать фиброз проводящей системы, прием лекарственных препаратов и нарушения электролитного баланса, такие как гиперкалиемия.

Прогноз

Прогноз зависит от различных факторов, включая возраст и другие хронические заболевания, такие как сахарный диабет, хроническое заболевание почек, основное заболевание сердца и основные типы AV-блокады.

Осложнения

Инфекция кардиостимулятора часто встречается у пожилых людей, особенно при сопутствующих заболеваниях. Кроме того, иногда это может быть сложно для пациентов с кардиостимуляторами, которым необходимы другие исследования, такие как МРТ, для диагностики других заболеваний, таких как инсульт.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с атриовентрикулярной блокадой первой степени и бессимптомной атриовентрикулярной блокадой типа Мобитц 1 обычно могут продолжать свою обычную деятельность, но им следует избегать лекарств, которые могут продлить интервал PR. обсудить со своим кардиологом необходимость установки кардиостимуляторов. Все пациенты должны быть проинформированы о тревожных симптомах гипоперфузии, таких как утомляемость, головокружение, обморок, предобморочное состояние или стенокардия, и своевременно обратиться за медицинской помощью

Улучшение результатов медицинских бригад

Лечение блокады сердца лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, потому что, если диагноз пропущен (особенно более высокая степень блокады сердца), это состояние может иметь значительную заболеваемость и смертность.

Пациенты с блокадой сердца могут быть осмотрены практикующей медсестрой, поставщиком первичной медико-санитарной помощи, терапевтом или врачом отделения неотложной помощи. За исключением блокады сердца первой степени, остальные пациенты должны быть направлены к кардиологу для более точного обследования. Некоторым из этих пациентов может потребоваться кардиостимулятор, который может спасти жизнь. После лечения медсестра-кардиолог должна наблюдать за пациентами, чтобы убедиться, что частота сердечных сокращений нормализовалась и у пациентов нет симптомов.

Каждый раз, когда пациенту с кардиостимулятором делают операцию, в первую очередь следует проконсультироваться с кардиологом. В некоторых случаях кардиостимулятор может быть отключен с помощью магнита, чтобы предотвратить помехи от электрокоагуляции. После операции кардиостимулятор необходимо перепрограммировать. Сегодня в большинстве центров есть медсестра с кардиостимулятором, которая следит за такими пациентами на предмет осложнений. Только совместный командный подход может снизить заболеваемость блокадой сердца.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Батра А.С., Баладжи С. Аритмии плода: диагностика и лечение. Indian Pacing Electrophysiol J. 2019, май — июнь; 19 (3): 104-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6531664] [PubMed: 30817991]

2.

Saadi M, Tagliari AP, Danzmann LC, Bartholomay E, Kochi AN, Saadi EK. Обновленная информация о нарушениях сердечного ритма и показаниях к установке кардиостимулятора после транскатетерной имплантации аортального клапана. Braz J Cardiovasc Surg. 2018 май-июнь;33(3):286-290. [Бесплатная статья PMC: PMC6089127] [PubMed: 30043922]

3.

Ali H, Furlanello F, Lupo P, Foresti S, De Ambroggi G, Epicoco G, Semprini L, Fundaliotis A, Cappato R. Клинические и электрокардиографические признаки полной блокады сердца после тупой травмы сердца: систематический обзор литературы. Ритм сердца. 2017 Окт;14(10):1561-1569. [PubMed: 28583850]

4.

LENEGRE J. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ДВУСТОРОННЕГО БЛОКА ВЕТВИ В СВЯЗИ С ПОЛНОЙ БЛОКИРОВКОЙ СЕРДЦА. Prog Cardiovasc Dis. 1964 марта; 6: 409-44. [PubMed: 14153648]

5.

ЛЕВ М. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКИРОВКИ. Am J Med. 1964 ноябрь; 37: 742-8. [PubMed: 14237429]

6.

ZOOB M, SMITH KS. ЭТИОЛОГИЯ ПОЛНОЙ БЛОКАДА СЕРДЦА. Br Med J. 1963 Nov 09;2(5366):1149-53. [Бесплатная статья PMC: PMC1874084] [PubMed: 14060910]

7.

Yada H, Soejima K. Управление аритмиями, связанными с сердечным саркоидозом. Корейский цирк J. 2019Фев; 49 (2): 119-133. [Бесплатная статья PMC: PMC6351276] [PubMed: 30693680]

8.

Целиос К., Гладман Д.Д., Харви П., Су Дж., Уровиц М.Б. Тяжелые брадиаритмии при системной красной волчанке: распространенность, этиология и сопутствующие факторы. волчанка. 2018 августа; 27 (9): 1415-1423. [PubMed: 29665757]

9.

Yeung C, Baranchuk A. Диагностика и лечение Лайм-кардита: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Кардиол. 2019 19 февраля; 73 (6): 717-726. [В паблике: 30765038]

10.

Umapathy S, Saxena A. Острая ревматическая лихорадка, проявляющаяся полной блокадой сердца: отчет о подростковом случае и обзор литературы. BMJ Case Rep. 2018 Feb 11; 2018 [бесплатная статья PMC: PMC5836695] [PubMed: 29440244]

11.

Torres AG. Неожиданная полная блокада сердца и последствия анестезии. A A Case Rep. 01 августа 2015 г .; 5 (3): 33-5. [PubMed: 26230304]

12.

Upshaw CB. Сравнение распространенности атриовентрикулярной блокады первой степени у афроамериканцев и пациентов европеоидной расы: электрокардиографическое исследование III. J Natl Med Assoc. 2004 июнь; 96(6):756-60. [Бесплатная статья PMC: PMC2568382] [PubMed: 15233485]

13.

Ганн Д., Самет П. Диагностическое и прогностическое значение внутрисердечных электрофизиологических исследований. Десять лет опыта. Bull Eur Physiopathol Respir. 1979 сен-октябрь; 15 (5): 839-60. [PubMed: 389329]

14.

Hamm W, Rizas KD, Stülpnagel LV, Vdovin N, Massberg S, Kääb S, Bauer A. Имплантируемые кардиомониторы у постинфарктных пациентов высокого риска с сердечной вегетативной дисфункцией и умеренно сниженная фракция выброса левого желудочка: дизайн и обоснование исследования SMART-MI. Am Heart J. 2017 авг; 190:34-39. [PubMed: 28760211]

15.

Israel CW., Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA). [Руководство ESC по кардиостимуляторной терапии 2013: что нового и актуального для повседневной практики?]. Dtsch Med Wochenschr. 2013 Сентябрь; 138 (39): 1968-71. [PubMed: 24046141]

16.

Barold SS, Herweg B. Обычная и бивентрикулярная стимуляция у пациентов с атриовентрикулярной блокадой первой степени. Европас. 2012 Окт;14(10):1414-9. [PubMed: 22516061]

17.

Эпштейн А.Е., Димарко Дж.П., Элленбоген К.А., Эстес Н.А., Фридман Р.А., Геттес Л.С., Гиллинов А.М., Грегоратос Г., Хэммилл С.К., Хейс Д.Л., Хлатки М.А., Ньюби Л.К., Пейдж Р.Л., Шонфельд М.Х., Силка М.Дж., Стивенсон Л.В., Суини М.О., Целевая группа Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по практике. Американская ассоциация торакальной хирургии. Общество торакальных хирургов. Рекомендации ACC/AHA/HRS 2008 по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: краткое изложение. Ритм сердца. 2008 июнь; 5 (6): 934-55. [PubMed: 18534377]

18.

Ирвин МЭ. Терапия кардиостимуляторами при предсердных аритмиях: как это работает? Проблемы с клиникой AACN. 2004 г., июль-сен;15(3):377-90. [PubMed: 15475812]

Замечания президента Байдена об экономике

11:58 EDT

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Доброе утро. Сегодня я хотел бы поговорить о двух возможных путях решения главной проблемы, с которой сегодня сталкиваются семьи: инфляции.

Уверен, это будет не единственная моя речь об инфляции. Но когда вы смотрите на экономику сегодня, становится ясно, что мы добились огромных успехов.

И наши планы и наша политика создали самую мощную экономику создания рабочих мест в наше время. Кроме того, 8,3 миллиона рабочих мест за первые 15 месяцев моего пребывания в должности — это рекорд.

Уровень безработицы снизился до 3,6 процента — самое быстрое снижение безработицы в начале президентского срока за всю историю.

И, кроме того, американцы подали заявки на открытие трех- — 5,4 миллиона новых малых предприятий в прошлом году — на 20 процентов больше, чем в любой другой год за всю историю наблюдений.

И я вижу — и как я это вижу, все — все по всей стране — когда я еду по стране, наша экономика перешла от того, чтобы идти на поправку, к тому, чтобы двигаться.

Но для каждого работника, которого я встретил, который получил немного передышки, чтобы искать более высокооплачиваемую работу, для каждого предпринимателя, который обрел уверенность в том, чтобы преследовать свои мечты о малом бизнесе, я знаю, что семьи по всей Америке страдают, потому что инфляции.

Я понимаю, на что это похоже. Я из семьи, где, когда цена на газ или продукты поднималась, мы это чувствовали. Это был разговор за кухонным столом.

Я пошел — я хочу, чтобы каждый американец знал, что я очень серьезно отношусь к инфляции, и это мой главный внутренний приоритет.

Сегодня я здесь, чтобы поговорить о решениях. И будет еще кое-что, о чем нам придется поговорить.

Но сначала я хочу, чтобы мы четко обозначили проблему.

Сегодня мы наблюдаем две основные причины инфляции. Первая причина инфляции — пандемия, которая случается раз в столетие. Это не только остановило нашу глобальную экономику, но и полностью вывело из строя цепочку поставок и спрос, особенно в странах, где не было более эффективных мер по восстановлению, особенно в тех секторах, которые полагаются на полупроводники.

Этим проблемам с поставками еще больше помешало появление вирусов Дельта и Омикрон. И вы все это видели и все это чувствовали.

А в этом году у нас есть вторая причина — вторая причина: война господина Путина на Украине.

Вы видели — мы видели в марте, что 60 процентов инфляции в этом месяце произошло из-за повышения цен на бензин на заправке.

Война Путина также подняла цены на продовольствие, потому что Украина и Россия — две главные мировые житницы — для пшеницы и кукурузы — по сути, полностью зашли в тупик.

Украина сейчас имеет 20-20 миллионов тонн зерна на хранении в элеваторах. Они пытаются выяснить, как вывести его из страны на рынок, что снизит цены во всем мире.

Обычно — обычно мы бы уже начали экспортировать их на рынок. Но это — но не из-за путинского вторжения.

Итак, мы работаем с нашими европейскими партнерами, чтобы вывести эту еду в мир, чтобы она помогла снизить цены. Но это сложно из-за, опять же, Путина и российского вторжения в Украину.

И эти два основных фактора инфляции носят глобальный характер. Вот почему мы наблюдаем историческую инфляцию в странах по всему миру.

Но есть и хорошие новости: благодаря предпринятым нами действиям Америка находится в более выгодном положении для решения этой задачи, чем любая другая страна в мире.

Некоторые корни инфляции находятся вне нашего контроля, чтобы констатировать очевидное. Но есть вещи, которые мы можем сделать, и мы можем решить, и мы должны это сделать.

Начнем с Федеральной резервной системы, которая играет главную роль в борьбе с инфляцией в нашей стране.

Я выдвинул высококвалифицированных кандидатов, чтобы возглавить это учреждение. И я настоятельно призываю Сенат утвердить их без промедления.

ФРС несет двойную ответственность. Во-первых, это достижение максимальной занятости, а во-вторых, стабильные цены.

И хотя я никогда не буду вмешиваться в суждения, решения ФРС или говорить им, что они должны делать — они независимы; они независимы — я считаю, что инфляция — наша главная экономическая проблема прямо сейчас, и я думаю, что они тоже.

Я построил сильную эко- — мы построили сильную экономику с сильным рынком труда. И я согласен с тем, что председатель Пауэлл сказал на прошлой неделе, что угроза номер один — это сила, и эта сила, которую мы построили, — это инфляция.

Таким образом, ФРС должна делать свою работу, и я убежден, что она будет делать свою работу, имея это в виду.

Теперь, как я сказал, когда я пришел к тому, что Конгресс и президент могут сделать для борьбы с инфляцией, у американцев есть два потенциальных пути вперед. Первый — это мой план, план Демократической партии. План, выдвинутый республиканцами в Конгрессе, является второй альтернативой.

Вот как каждый из нас справился бы с инфляцией:

Мой план состоит в том, чтобы снизить работодателей [так в оригинале] — снизить повседневные расходы на — повседневные расходы для трудолюбивых семей и снизить дефицит, попросив крупные корпорации и самых богатых американцев не участвовать в ценообразовании. раздолбать и платить свою справедливую долю налогов.

Республиканский план состоит в том, чтобы увеличить налоги для семей среднего класса и позволить миллиардерам и крупным компаниям сорваться с крючка, поскольку они увеличивают прибыль и — поднимают цены и получают рекордные прибыли — рекордные суммы.

И это действительно так просто.

Но позвольте мне объяснить, почему этот выбор так важен. Позвольте мне начать — позвольте мне начать с путинского повышения цен: высоких цен на газ и энергоносители.

Мой план уже запущен. Я побудил весь мир и другие страны присоединиться к нам, чтобы координировать крупнейший выброс нефти из наших запасов среди всех стран в истории — 240 миллионов баррелей для увеличения мировых поставок.

Добыча нефти и газа в США приближается к рекордному уровню. На самом деле, в первый год моего пребывания у власти мы произвели внутри страны больше нефти, чем мой предшественник в первый год своего пребывания в должности.

Чтобы еще больше снизить цены, моя администрация разрешает продажу бензина с использованием биотоплива собственного производства этим летом, чего раньше не разрешалось.

И чтобы уменьшить нашу зависимость от иностранной нефти и безрассудных автократов, таких как Путин, я работаю с Конгрессом над принятием важных инвестиций, которые также помогут построить будущее с чистой энергией — от налоговых льгот для предприятий, производящих возобновляемую энергию, до налоговых льгот для семей. сделать свои дома более энергоэффективными.

Я встретился почти с дюжиной генеральных директоров крупнейших американских коммунальных компаний. И они, лично, сказали мне, что — включая Southern Company, American Electric Power и 10 других — они подтвердили, что если мы осуществим инвестиции, о которых я говорю, это немедленно снизит счета семей за коммунальные услуги на целых 500 долларов в год, согласно одной оценке. То есть — это сделает их дома более безопасными с точки зрения отсутствия тепла и кондиционера, потому что они имеют хорошую изоляцию.

Итак, каков план республиканцев в Конгрессе в отношении энергетики?

Прежде всего, их план состоит в том, чтобы предоставить нефтяным компаниям свободный проход. Например, прямо сейчас нефтяные компании сидят на 9000 неиспользованных договоров аренды — договоров аренды нефти — которые являются собственностью федерального правительства — в собственности федерального правительства.

По моему плану, они должны будут платить налоги и — если они не используют эти арендные договоры для добычи большего количества нефти. Они просто не могут сидеть на нем.

В отличие от — согласно плану республиканцев, им будет разрешено продолжать сидеть на этой земле, не производя, при этом отправляя рекордную прибыль своим инвесторам.

Дело в том, что средняя стоимость барреля нефти не менялась в течение нескольких недель. Итак, почему цены на газ продолжают расти так высоко?

Республиканцы выдвинули множество обвинений, но не предложили ни одного решения, чтобы действительно снизить цены на энергоносители.

Вы знаете, у нас нет плана — у них нет плана по снижению цен на энергоносители сегодня; не планирует завтра привести нас к более чистому, энергонезависимому будущему, чтобы в будущем американские семьи больше не подчинялись прихотям и — диктаторов со всего мира.

Следующее: Давайте сравним наши планы по снижению повседневных расходов. Мой план состоит в том, чтобы предпринять конкретные шаги, основанные на здравом смысле, чтобы сократить самые большие расходы, с которыми сталкиваются семьи.

Возьмем цены на лекарства. Мой план позволит Medicare договариваться о ценах на лекарства, отпускаемые по рецепту, как они это делают с — с Министерством — с военными, поскольку это касается того, что администрация может договариваться о ценах на военные.

Ограничение — и я также призываю к ограничению цены на инсулин, который 200 миллионов — извините, прошу прощения — на который полагаются 200 000 американских детей, потому что у них диабет 2 типа, при 35 долларах в месяц — это стоит 10 долларов сделать инсулин; они получают значительную прибыль — вместо средней цены около 640 долларов в месяц.

Подумайте о том, что это изменит в миллионах американских семей, таких как семья, которую я встретил в Вирджинии около трех недель назад, изо дня в день, каждый месяц борясь за инсулин для своего сына.

По этому и другим вопросам я представил Конгрессу конкретные предложения по снижению стоимости — ежедневных расходов, с которыми сталкиваются все американские семьи — многие американские семьи.

И это в дополнение к уже проделанной моей администрацией работе по снижению цен.

Другая причина роста цен на продукты, в которых нуждаются люди, связана с тем, есть ли у производителя доступ ко всем материалам, необходимым для создания продукта.

Подумайте о материалах, которые вам понадобятся для постройки дома. Если вы не можете доставлять материалы с корабля на берег, с берега в дом, цены будут расти.

Вот почему мы объединили труд и промышленность на Западном побережье, чтобы улучшить операции в портах, чтобы ускорить передачу продуктов из-за границы на берег, с берега в место, где они будут использоваться, чтобы эти продукты могли двигаться быстрее и дешевле.

У нас не хватало дальнобойщиков, например, для доставки пиломатериалов или других грузов. Вот почему мы реализуем план по увеличению числа дальнобойщиков. Это сокращает время, необходимое для быстрого перемещения товаров.

Еще одна проблема, с которой мы сталкиваемся: в некоторых отраслях просто не хватает конкуренции. И я часто говорил, что капитализм без конкуренции — это не капитализм, а эксплуатация. Итак, мы продвигаем конкуренцию во всем, от интернет-услуг до мясопереработки.

В основном у нас есть четыре мясокомбината на всю страну. Они обрабатывают мясо, которое идет на гамбургеры, которые вы покупаете, поэтому они устанавливают цену. Когда нет конкуренции, они могут устанавливать цену все выше и выше. Таким образом, мы помогаем небольшим компаниям участвовать в игре, чтобы конкурировать и снижать общие цены.

Суть в следующем: Смягчение — устранение этих узких мест и повышение безопасности наших цепочек поставок является основным направлением моей экономической стратегии, поэтому все происходит быстрее, цены снижаются, а не растут.

Вы знаете, некоторые части моего плана я смог выполнить самостоятельно — я имею в виду, без одобрения Конгресса. Некоторые части задерживаются Конгрессом. Но весь мой план сосредоточен на снижении расходов для средней семьи в Америке, чтобы дать им хоть немного передышки.

Итак, каков план Конгресса-республиканца?

Они не хотят решать проблему инфляции за счет снижения ваших затрат. Они хотят решить эту проблему, подняв ваши налоги и снизив ваши доходы.

Мне кажется, это хорошо, когда в карманах американских семей к концу месяца оказывается немного больше денег. Но республиканцы в Конгрессе, похоже, так не думают.

Их план фактически сделал работающие семьи — сделает работающие семьи еще беднее.

Можешь не верить мне на слово; это в письменной форме. Они совершенно ясно заявили о своих намерениях.

Сенатор Рик Скотт из Висконсин [Флорида], член республиканского руководства Сената, изложил все это в плане. Это программа Ultra-MAGA.

Их план состоит в том, чтобы поднять налоги для 75 миллионов американских семей, более 95 процентов из которых имеют общий доход менее 100 000 долларов в год. Среднее увеличение налога составит около 1500 долларов на семью.

На мой взгляд, у них все наоборот. Я предложил минимальный налог для миллиардеров. В последние годы средний миллиардер платит около 8% федеральных налогов.

Республиканцы Конгресса предложили увеличить налоги на учителей и пожарных.

Пятьдесят пять 90 541 процентов 90 542 крупнейших корпораций уплатили в 2020 году нулевую чистую сумму федеральных налогов с прибыли в размере 40 90 541 миллионов 90 542 [миллиардов] долларов.

Это просто неправильно. Вот почему я предложил минимальный налог для корпораций.

Их план также предусматривает повышение налогов для 82 процентов владельцев малого бизнеса, зарабатывающих менее 50 000 долларов в год. Но это не помогло бы — чтобы — привлечь к ответственности крупные со- — крупные корпорации и компании. Подумай об этом.

Республиканцы в Конгрессе так глубоко привержены защите крупных корпораций и генеральных директоров, что они предпочли бы ввести налоги для работающих американских семей и попытаться снизить их заработную плату, чтобы справиться с инфляцией.

Не обращайте внимания на тот факт, что многие из этих компаний фиксируют рекордную прибыль, даже когда — как и цены — они поднимают цены на рекордные суммы.

Послушайте, вы уже слышали, как я это говорил раньше: я капиталист. Я не собираюсь никого наказывать. У меня нет проблем с компаниями, получающими и генерирующими разумную прибыль. Но в этот опасный момент, когда война за границей и инфляция растут по всему миру, последнее, о чем мы должны думать, — это вознаграждение компаний за использование этой ситуации.

В то время как семьи изо всех сил пытаются оплатить свои счета, некоторые руководители корпораций беседуют с инвесторами на Уолл-стрит, радуясь их рекордной прибыли и объясняя, как они используют этот период инфляции, чтобы покрыть рост цен намного выше, чем они нужно сделать, чтобы покрыть свои расходы. И все это время они даже не платят справедливую долю налогов.

Вы хотите снизить инфляцию? Давайте позаботимся о том, чтобы самые богатые корпорации платили свою справедливую долю.

Мой план требует от этих компаний уплаты справедливой доли налогов.

Республиканский план Конгресса? Отпусти их безнаказанными.

И если вы  [это] не было достаточно экстремально — республиканская повестка дня Конгресса — они изложили это в письменной форме — это также призывает Конгресс поставить особый — извините меня — поставить Социальное обеспечение, Медикэр и Медикейд на рубку блокировать каждые пять лет.

Если бы я не увидел это в письменном виде, я бы подумал, что кто-то это выдумывает.

Но их предложение таково: каждые пять лет все эти программы будут прекращаться, если за них не будет проведено повторное голосование — если Конгресс придет и скажет: «Да, мы хотим сохранить эти планы», проголосовав за них утвердительно.

Ну, представь, какие перемены тогда произойдут, чувак. Представьте себе весь торг, который будет иметь место. «Вы, демократы, хотите сохранить систему социального обеспечения? Ты должен отказаться от того-то и того-то».

Послушайте, я хочу дать Medicare право вести переговоры о ценах на лекарства, чтобы сделать ее сильнее и снизить ваши расходы.

Республиканцы в Conre- [sic] хотят сделать — в Конгрессе хотят снова и снова выносить на голосование само существование Medicare, наряду с Social Security и Medicaid.

В самом деле, спросите себя: как хорошо мы будем спать по ночам, зная, что каждые пять лет республиканцы MAGA — если они все еще республиканцы — как я сказал, это не Республиканская партия вашего отца — если мы собираемся голосовать за то, будете ли вы иметь социальное обеспечение, Medicare и Medicaid, и какие суммы вы будете иметь в каждой из этих программ?

Знаешь, что они могут сделать? Используйте их в качестве заложников каждые пять лет, чтобы добиться своего в других делах. Подумайте об этом: «Дайте нам еще одно снижение налогов для миллиардеров, или их получит Социальное обеспечение». «Прекратите инвестировать в чистую энергию, или вы собираетесь — или вы собираетесь — мы попрощаемся с вашей программой Medicare». Это возмутительно. Это возмутительно.

Не могу поверить, что большинство республиканцев поддержали план Скотта. Но это письменный план, и он в руководстве.

Наконец, давайте проведем еще одно сравнение. Давайте сравним наши два плана, когда речь идет о дефиците.

Республиканцы любят нападать на меня как на транжиру, как будто это причина роста инфляции. Давайте сравним факты.

При моем предшественнике дефицит взорвался, увеличиваясь — увеличиваясь каждый год при республиканцах.

Согласно моему плану, в этом году мы должны сократить дефицит федерального бюджета на 1,5 триллиона долларов. Позвольте мне повторить еще раз: 1,5 триллиона долларов к концу этого финансового года. Самый большой однолетний спад за всю историю для Америки. И это помимо того, что в прошлом году мы урезали бюджет на 350 миллиардов долларов — дефицит, а не бюджет. Дефицит: 350 миллиардов долларов.

Мое министерство финансов планирует выплатить государственный долг в этом квартале, чего никогда не было при моем предшественнике. Ни разу. Ни разу.

Потому что, в отличие от моего предшественника, дефицит сократился за оба года, что я здесь. Это не абстракция. Это важно. Это важно для семей, потому что сокращение дефицита — один из основных способов снизить инфляционное давление.

Послушайте, итог таков: у американцев прямо сейчас есть выбор между двумя путями, отражающими два очень разных набора ценностей.

Мой план борется с инфляцией и способствует росту экономики за счет снижения расходов для работающих семей, предоставления работникам заслуженных прибавок, сокращения дефицита до исторического уровня и вынуждения крупных корпораций и самых богатых американцев платить свою справедливую долю.

Другой путь — ультра-MAGA-план, выдвинутый республиканцами в Конгрессе по повышению налогов на работающие семьи; снизить доходы американских рабочих; угрожают священным программам, на которые рассчитывают американцы, таким как Social Security, Medicare и Medicaid; и давать перерыв за перерывом крупным корпорациям и миллиардерам — точно так же, как они делали это в прошлый раз, когда были у власти, когда их главным приоритетом было безрассудное снижение налогов на 2 триллиона долларов — большая часть этого досталась самым богатым американцам, что увеличило дефицит, и ни копейки из них не было оплачено.

Послушай, я знаю, что ты расстроен. Я знаю. Я могу попробовать это. Разочарованы высокими ценами, тупиком в Конгрессе, временем, которое требуется, чтобы что-то сделать.

Поверьте, я понимаю разочарование. Но дело в том, что республиканцы в Конгрессе — не все они, но республиканцы MAGA — рассчитывают на то, что вы будете так же разочарованы темпами прогресса, которые у них есть — они сделали все возможное, чтобы замедлить — что вы’ re собирается — передаст им власть и примет — чтобы они могли реализовать свои экстремальные планы.

Посмотрите на их планы. Они разместили где-то на веб-странице — думаю, я могу это сделать — «План Скотта», и он в письменном виде.

Нам нужно, чтобы правительство сосредоточилось на том, что действительно нужно семьям. Поэтому я призываю всех американцев подумать о пути, который я проложил. Нам придется сделать больше, чем я планировал. Но тогда подумайте о том, что на самом деле предлагают республиканцы в Конгрессе. Какой путь правильный для вас и вашей семьи и, откровенно говоря, для Америки?

Давайте развивать экстраординарный процесс и прогресс, которого мы добились, вместо того, чтобы разрушать его. Давайте сосредоточимся на том, что важно. Спасибо.

Это — это действительно важно для среднего американца.

Я хочу поблагодарить вас всех. Будьте здоровы. И пусть Бог защитит наши войска.

В    Господин Президент —

В    Китайские тарифы?

(Переговоры журналистов.)

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Если вы спросите меня о том, о чем я говорил, я попытаюсь —

В    Господин Президент, у меня вопрос по тарифам.

В    Господин президент, почему, по вашему мнению, так много американцев считают, что ваша администрация делает недостаточно для борьбы с инфляцией? И вы считаете, что вы и ваша администрация несете какую-то долю ответственности за ту инфляцию, которую мы наблюдаем по всей стране?

ПРЕЗИДЕНТ: Во-первых, мы у власти. Это первое. А вы — справедливо правы, мы контролируем все три ветви власти.

Ну, на самом деле нет. У нас 50/50 в Сенате. Вам нужно 60 голосов, чтобы сделать важные вещи. Я продвигал то, что я предлагал здесь, как вы слышали, как я говорил сегодня, с тех пор, как я вступил в должность. И у меня есть — мне нужно набрать 60 голосов, чтобы иметь возможность даже пройти их. Номер один.

Во-вторых, я думаю, что, понимаете, это — они не сфокусированы. Понятно, что все, на чем они сосредоточены, это проблема, с которой они столкнулись. Они получают 5,5-процентную прибавку к зарплате — среднюю прибавку к зарплате, но инфляция превышает эту цифру. И они смотрят на мир, и знают, что многое в нем чрезвычайно сложно. И поэтому они расстроены. И я их не виню. Я действительно не виню их.

Нам многое нужно сделать. Но — ты тоже знаешь — я не должен говорить «ты». Я думаю, что мне нужно объяснить простым и понятным языком, что происходит.

Например, причина 30 процентов инфляции в прошлом году в том, что автомобили стоят дороже. Почему они стоили дороже? Они не могли получить компьютерные чипы, чтобы сделать их. Люди зарабатывают намного больше. Они хотели купить автомобили. Они не могли купить их, потому что цены выросли настолько, что их было так мало. Так же и в этом году. Так же и в этом году — причина, по которой цены растут.

Они понимают, но они не — они — смотрите, большинство людей — подавляющее большинство американцев надеются, что их правительство просто позаботится о проблеме, и им не придется обдумывать ее в деталях в кухонном столе или за обеденным столом. И это понятно независимо от их происхождения.

Но сейчас это сбивает с толку. В Украине война. А они чешут в затылке: «Какого черта Россия творит? Должны ли мы помогать?» Они думают, что мы должны помогать невинным украинцам. Но какое влияние это оказывает? Думаете, средний человек, будь он кандидатом или кандидатом наук, на какой-то другой работе сидит и думает: «Ого, в Украине тысячи тонн зерна на элеваторах, которое не может выйти»? А Украина является одним из крупнейших производителей кукурузы и пшеницы. «Хм, интересно, не из-за этого ли мои цены выросли?»

В    А вы несете ответственность за инфляцию в этой стране? Вы берете на себя какую-либо ответственность — свою политику?

ПРЕЗИДЕНТ: Я думаю, что наша политика помогает, а не вредит. Подумайте о том, что они говорят. Подавляющее большинство экономистов считают, что решить эту проблему будет очень сложно. Но это не из-за трат. Мы сократили дефицит.

Суть в следующем: сколько Америка должна? Сколько в яме мы собираемся? Мы уменьшаем это. Итак —

В    Господин Президент, сегодня у Вас рекордно высокие розничные цены на бензин и дизельное топливо —

ПРЕЗИДЕНТ: Да.

В    — но вы еще не попросили американцев потреблять меньше. Ты поездщик. Вы когда-нибудь думали о том, что ваша администрация просит американцев меньше ездить на общественном транспорте?

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Ну, если у вас когда-нибудь была такая семья, как у меня, вам не нужно им говорить. Они делают все, что в их силах, чтобы придумать, как не появляться на заправке.

Огромное — и вот почему — например, одна из вещей, которая очень поможет, но на что потребуется время, — это наш счет за инфраструктуру. Правда в том, что у них сейчас не так много вариантов с точки зрения транспорта по стране.

Если вы живете в Северо-восточном коридоре, то да. Если вы едете туда и обратно между Балтимором или Вашингтоном, Нью-Йорком и так далее. Но у вас не так много вариантов. У вас не так много вариантов, чтобы иметь дело с другими аспектами транспорта с точки зрения местного транспорта.

Итак, что происходит — и если они не электрические, мы сами обнаруживаем — стоимость полета — получение — покупка билета на самолет стоит дороже из-за цен на бензин.

Итак, это процесс, но это процесс, в отношении которого я был последователен: желание снизить цены и перейти на возобновляемые источники энергии, чтобы мы не были так зависимы.

Разговоры у меня почти каждый — ну это не — это преувеличение — минимум два раза в неделю с кем-то из моих европейских коллег, глав государств, о чем — как мы можем помочь им, собственно, отучиться от русского нефти, потому что они настолько полностью зависимы.

Итак, мы похожи [так в оригинале] как — мы работаем как черти, чтобы помочь им перейти. Потому что до тех пор, пока Россия может зарабатывать деньги, продавая нефть, она будет и впредь делать те плохие вещи, которые они делают.

Итак, много. Это действительно сложно. Я не утверждаю, что американцы не могут этого понять. Они это понимают, но у них — понимаете, они работают по 8-10 часов в день только для того, чтобы накрыть стол едой.

Итак, я думаю, что произошло то, что мы — в некотором смысле, я никогда не ожидал — позвольте мне сказать — позвольте мне сказать это осторожно: я никогда не ожидал, что республиканцы Ультра-МАГА, которые, кажется, сейчас контролируют Республиканскую партию, смогли контролировать Республиканскую партию. Я… я никогда не ожидал, что это произойдет.

В    Господин Президент, год назад администрация говорила, что инфляция носит временный характер. Сейчас это явно не так. Как вы думаете, сколько времени пройдет, прежде чем мы увидим снижение цен?

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Я не собираюсь этого предсказывать. Она варьируется в зависимости от того, с какими экономистами вы разговариваете. К концу этого года, а некоторые говорят, что так оно и будет, в следующем году оно увеличится. Но есть и другие, которые говорят, что к концу этого года вы увидите, как он упадет — к календарному году.

Я не знаю, но я знаю, что мы должны сделать, чтобы убедиться, что мы сможем его уничтожить.

В    Господин Президент, поддерживаете ли вы какие-либо ограничения на аборты? Или какие ограничения, по вашему мнению, должны быть, поскольку Сенат рассматривает этот вопрос?

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Я не собираюсь ни на что отвечать, потому что я не хочу — я хочу, чтобы эта история была об инфляции. И я расскажу об этом —

(Перекрестные разговоры репортеров.)

В    Вы назвали Рика Скотта — вы недавно назвали Рика Скотта в своем выступлении. Ранее сегодня, предвосхищая ваше выступление, он сказал — и я просто цитирую здесь — что самое лучшее — «самое эффективное, что Джо Байден может сделать для решения инфляционного кризиса, который он создал, — это уйти в отставку.